41.Афо системы дыхания у детей, связь с патологией. Механизм первого вдоха.

Анатомические особенности строения легочной ткани. Сегментарное строение легких и

его влияние на локализацию легочного воспалительного процесса у детей. Особенности

слизистого и подслизистого слоя, бронхиального секрета, мукоцилиарного транспорта

у детей раннего возраста, связь с патологией. ЗДЕСЬ, МОЖНО ПОСМОТРЕТЬ В УЧЕБНИКЕ 2 ГЛАВА

Нос: малые размеры, узкие ходы, нет нижнего, тонкая слизистая с лимфососудами, хорошо кровоснабжается -> легко отекает и нарушает дыхание. Пещеристая ткань подслизистой недоразвита -> нет носовых кровотечений до года. Широкий носослезный проток -> легко проходит инфекция. Придаточные пазухи недоразвиты -> нет гайморитов, синуситов.

Глотка узкая и короткая, недоразвито лимфоглоточное кольцо (2 небные, носоглоточная, язычная, 2 трубные), небные миндалины не выступают -> редко ангины, но могут аденоидиты, т.к носоглоточная склонна к разрастанию.

Гортань высоко -> глотание пищи сидя. Короткая, широкая, нежная, богата всякими сосудами -> легко отекает. Голосовая щель узкая, истинные связки короткие, ложные нежные и кровоснабженные -> высокий голос и ларингиты.

Трахея - узкая, воронкообразная, высокая, нежная, эластическая ткань слабая. богато кровоснабжена -> легко отекает, часто трахеиты, ларинготрахеиты, трахеобронхиты.

Бронхи: правый более широкий и короткий, угол одинаков, инородные тела одинаково попадают в оба. легко отекает с обструкцией. хорошо развито очищение (мукоцилиарный транспорт)

Легкие - много рыхлой соед ткани, мало эластики -> легко развив эмфизема. менее воздушные, хорошо кровоснабженные, ацинусы неразвиты, мало альвеол -> малый объем дых поверхности, но высокая частота дыхания (от 40-60 при рождении до 16 к подростковому возрасту).

Локализация процесса в легких: сегментарные бронхи (базально верхушечный сегмент, базально задний, верхне задний) отходят под прямым углом прямо назад, что нарушает их дренаж и аэрацию при лежании ребенка. В средней доде сегментарные бронхи (среднепередний, среднебоковой) расположены в области бронхопульмональных лимфоузлов, длинные, узкие и отходят под прямым углом, при увеличении узлов происходит сдавление бронхов -> острое течение пневмонии с тяжелой дых.недостаточностью или "среднедолевой синдром".

Плевра: относительно толстая, растяжимая, богата сосудами, эластические воокна неразвиты, есть синусы -> при скоплении жидкости смещаются органы средостения(относительно большие и связанные рыхлой клетчаткой и жировой тканью) .

Грудная клетка бочкообразная, ребра горизонтальны, слабо развиты дых.мыщцы -> ограничено грудное дыхание.

Диафрагма срало развита, купол высоко, при сокращении увеличивается вертикальный размер грудной клетки -> на первом году диафрагмальный или брюшной тип дыхания, в раннем возрасте смешанный с 5-6 у девочек становится грудным, у мальчиков брюшным.

Дыхательный уентр - есть медуллярная часть (отвечает за чередование вдоха и выдоха), апноэтическая часть - вызывает длительный инспираторный спазм, пневмотаксическая часть - оказывает тормозящее влияние на апноэтическую и созревает постепенно за год -> аритмичное дыхание и апноэ.

У подростков: развиваются грудная клетка и дых мыщцы, растут сегменты и ацинусы развиваются волокна в стенках альвеол, увеличивается ЖЕЛ, обьем легких и вентиляции -> низкая устойчивость к гипоксии.

В период родов нарушается трансплацентарное кровообращение, а при пережатии пуповины у новорожденного — его полное прекращение, что вызы­вает значительное снижение парциального давления кислорода (рО₂), повыше­ние рСО₂, снижение рН. В связи с этим возникает импульс от рецепторов аорты и сонной артерии к дыхательному центру, а также изменение соответ­ствующих параметров среды вокруг самого дыхательного центра. Так, напри­мер, у здорового новорожденного ребенка рО₂ снижается с 80 до 15 мм рт. ст., рСО₂ возрастает с 40 до 70 мм рт. ст., а рН падает ниже 7,35. Наряду с этим имеет значение и раздражение кожных рецепторов. Резкое изменение температуры и влажности вследствие перехода от внутриутробного окруже­ния к пребыванию в атмосфере воздуха в комнате является дополнительным импульсом для дыхательного центра. Меньшее значение, вероятно, имеет так­тильная рецепция при прохождении по родовым путям и во время приема новорожденного.

Сокращение диафрагмы создает отрицательное внутригрудное давление, что облегчает вхождение воздуха в дыхательные пути. Более значительное со­противление вдыхаемому воздуху оказывают поверхностное натяжение в аль­веолах и вязкость жидкости, находящейся в легких. Силы поверхностного на­тяжения в альвеолах уменьшаются сурфактантом. Легочная жидкость быстро всасывается лимфатическими сосудами и кровеносными капиллярами, если происходит нормальное расправление легкого. Считается, что в норме отри­цательное внутрилегочное давление достигает 80 см вод. ст., а объем вдыхае­мого воздуха при первом вдохе составляет более 80 мл, что значительно вы­ше остаточного объема.