7.Сроки первого прикладывания ребенка к груди матери, техника кормления ребенка

грудью. Противопоказания и затруднения при кормлении грудью со стороны матери и ребенка. Прикорм: определение, цели назначения. Характеристика продуктов и блюд

прикорма, сроки и правила введения. Правила отлучения от груди. ЗДЕСЬ НОРМАЛЬНО

Первое прикладывание к груди здоровых доношенных детей производится в первые полчаса после рождения, осуществляется контакт «кожа к коже», ребенка кладут на обнаженный живот матери, он «приползает» к груди и захватывает сосок в рот. Длительность первого кормления должна быть около 20 мин, молока в это время или нет или очень мало. В первый день после рождения мать кормит в постели, а на 3-4-й день уже сидя с упором ног на скамеечку высотой 20 - 30 см.

Техника кормления ребенка грудью

• Как держать ребенка:

• Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии.

• Лицо ребенка обращено к груди матери, нос - напротив соска.

• Туловище ребенка близко прижато к телу матери.

• Как поддерживать грудь:

• Пальцами снизу возле стенки грудной клетки.

• Поддерживая грудь указательным пальцем.

• Большой палец находится сверху груди.

• Пальцы не должны находиться близко к соску.

• Как помочь ребенку хорошо приладиться к груди:

• Коснуться соском губ ребенка.

• Подождать, пока ребенок широко откроет рот.

• Быстро придвинуть ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска.

• Техника кормления:

• Рот ребенка широко открыт и губы оттянуты назад.

• Сосок находится глубоко во рту ребенка, при этом кончик в самой глубине рта малыша.

• Губы и десны ребенка прижаты к области вокруг соска (ареоле).

• Нижняя губа прикладывается несколько дальше от основания соска, чем верхняя губа.

• Язык находится ниже области ареолы, закрывая нижнюю десну и губу.

• Ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху.

Противопоказания к грудному вскармливанию

1. Со стороны матери:

• оперативное вмешательство в родах;

• тяжелые формы гестозов;

• значительные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;

• открытая форма туберкулеза;

• состояние декомпенсации хронических заболеваний сердца, легких, почек, печени;

• острые психические заболевания;

• злокачественные новообразования.

2. Со стороны ребенка:

• тяжелая степень асфиксии новорожденного;

• нарушение мозгового кровообращения II-III степени;

• глубокая степень недоношенности;

• тяжелые аномалии и пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).

Прикорм - качественно новый вид питания, приучающий ребенка к густой пище.

Возникает необходимость введения в диету продуктов, более богатых минеральными веществами, углеводами, жирами, витаминами - крупы, овощи, мясо, яйцо и др. С прикормом ребенок получает густую пищу (в частности для правильного развития зубо-челюстного аппарата), новые компоненты пищи – полисахариды, клетчатку.

Фруктовые, а затем и овощные соки вводят детям с 5-6 мес. Начинают давать с 1-2 капель, постепенно увеличивая (в течение 2-3 нед) до 30,0-50,0 г; а к концу года – 80,0-100,0 г в 2-3 приема. Рекомендуются яблочный, черносмородинный, вишневый соки, настой из плодов шиповника, позднее – клюквенный, гранатовый, абрикосовый, сливовый и другие соки. Не рекомендуется давать детям виноградный сок из-за повышенного содержания в нем сахара. Дают после еды.

Прикорм вводят здоровым детям в 5-6 мес.

1) первый прикорм можно вводить, когда ребенок переведен на 5-разовое кормление, т.к. для переваривания пищи в желудке необходим достаточный интервал времени (не менее 4 ч);

2) первый прикорм лучше давать утром, во второе кормление;

3) прикорм нельзя давать сразу в полном объеме, объем блюда необходимо увеличивать постепенно (в первый день дается 1 чайная ложка, на следующий день – 2 чайные ложки и т.д.; ребенок постепенно привыкает к новому виду пищи и примерно к 10-му дню уже получает 150,0-180,0 мл прикорма в кормление (любой новый вид пищи следует вводить постепенно!);

4) при введении прикорма его дают в начале кормления и после этого докармливают грудью или молоком до необходимого объема питания, таким образом, молоко постепенно вытесняется густой пищей;

5) блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании;

6) при заболевании ребенка не рекомендуется начинать введение прикорма.

Первый прикорм. Это может быть овощное пюре или каша на овощном отваре пополам с молоком. Овощное пюре следует вводить в виде первого прикорма здоровым детям, а также недоношенным, больным анемией, рахитом, экссудативно-катаральным диатезом. При приготовлении овощного пюре картофель не должен составлять более половины блюда, т. к. он содержит много крахмала и беден кальцием. Очень полезны детям морковь, репа, свекла, капуста, тыква, брюква, кабачки, томаты. С морковью поступают в организм каротин, соли калия; цветная капуста содержит железо, цинк, кобальт. В тыкве, капусте, кабачках содержится относительно меньшее количество углеводов, что важно учитывать при кормлении детей с излишней массой тела.

При необходимости коррекции питания за счет дополнительного введения белка в пюре можно добавить творог (кальцинированный или приготовленный из кефира), увеличивая его объем от 5,0 до 30,0 г.

Второй прикорм. Вводится через месяц после первого в 4-е кормление, чтобы между приемами густой пищи было 1 кормление грудью. Лучше давать непшеничные каши: рисовую, гречневую, овсяную. Вначале готовится 5% каша на овощном отваре пополам с молоком, через 2 нед заменяется на 7%, а затем через несколько дней 10% каша, которая варится уже на цельном молоке. С 7 мес каши необходимо чередовать. Крупы богаты минеральными веществами, витаминами группы В, растительным белком. Для приготовления каш можно использовать смесь различных круп, что повышает пищевую ценность блюда, но увеличивает риск аллергических реакций. С целью приготовления каш с сохраненными витаминами и уменьшенным количеством денатурированного белка вначале разваривают крупу в небольшом количестве воды, а затем добавляют цельное молоко и доваривают кашу до полной готовности. По показаниям кашу готовят на овощном отваре (при паратрофии, рахите, аллергии к коровьему молоку). В кашу полезно добавлять яичный желток (сваренный вкрутую яичный желток постепенно увеличивается с кончика чайной ложки до 1/2 желтка). Желток куриного яйца является источником железа, липидов, аминокислот. После каш дают фруктовые соки, доводя объем кормления до 200 г.

Мясное блюдо вводится детям с 7 -7,5 мес, начиная с 5,0 г, доводя за 1 нед до 20 г, а к концу года ребенок получает 70 г мяса, печени или рыбы в день. И, таким образом, к 7,5 месяцам в третье кормление ребенок начинает получать полноценный обед.

В последующем блюда прикорма следует разнообразить: мясной фарш, фрикадельки, паровые котлеты, различные свежие фрукты, ягоды, соки.

Около 7 мес ребенку в руки дают печенье или сухарик. Это приводит к стимуляции развития моторики желудочно-кишечного тракта, улучшает трофику десен, способствует прорезыванию зубов.

Третий прикорм (молочный) рекомендуется вводить здоровому ребенку с 8-месячного возраста. Им может служить кисло-молочный продукт (цельное молоко по желанию ребенка) и творог.