5.Рецидивирующий бронхит. Этиология, патогенез, клиника, критерии диагностики,

исходы. ЛЕКЦИИ 2

Бронхит, повтор более 3 разв год без необратимых из-ий бронхов. 1,8 - 3,7 на 1000.

Вирусный, бактериальный, микоплазменный, смешанные инфекции и перекрестное инфицирование.

Предрасп.ф-ры: ранний и дошкольный возраст, аномалии конституции, хрон очаги инфекции в лор органах, ген факторы, вторичн цилиарные дискенезии, дисплазия сдт, аспирационный синдром, инородные тела в дых путях, наследственность, иммунодефициты и аномалии развития.

Все это ведет к вторичной мукоцилиарной дискенезии и медленному очищению бронхов, из-за чего бронхи не могут противостоять инфекции.

Клиника рецидивирующего бронхита в период обострения практически аналогична острому простому бронхиту.

Течение обострений около 3-4 нед

Кашель (вначале сухой, затем влажный) доминирует в клинической картине.

Аденосинусобронхопатии

В период ремиссии клинические и физикальные признаки бронхита отсутствуют, сохраняется повышенная готовность к кашлю.

Лечение: Антибиотики: амоксициллин, макролиды

Отхаркивающие средства

Лечение хронических очагов инфекции: местно антисептики (Ферингосепт, Ромазулан), противовоспалительные препараты (Тантум Верде), промывание лакун миндалин

ИРС-19 (стимулирует синтез лизоцина, фагоцитоз, секреторного IgА) .

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей - это обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы

6.Первичная и вторичная цилиарная дискинезия, клиника, диагностика, терапия. Синдром

Картагенера. ЗДЕСЬ, ИНЕТ

врожденный комбинированный порок, характеризующийся триадой признаков:

• обратное расположение легких

• хронический бронхолегочный процесс

• патология придаточных пазух носа (гипоплазия или хронический синусит).

Синдром обратного расположения легких всегда сочетается с правосторонним расположением сердца, иногда и обратным расположением органов брюшной полости. Обратное расположение внутренних органов часто сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса, обусловленного врожденным нарушением двигательной функции реснитчатого эпителия дыхательных путей.

Частые респираторные заболевания, рецидивирующие бронхиты, пневмонии с первых месяцев жизни. Раннее формирование хронического бронхита и пневмонии с развитием бронхоэктазов и симптомов бронхоэктатической болезни (отставание в физическом развитие, симптомы интоксикации, кашель с гнойной мокротой, деформации концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол).

Перкуторно и аускультативно определяется правостороннее расположение сердца. В легких преимущественно в нижних отделах, в основном справа выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Периоды обострения сопровождаются повышением температуры тела, ухудшением общего состояния и нарастанием симптомов интоксикации.

Носовое дыхание затруднено, появляются гнойные выделения из носа. Нередко наблюдаются рецидивирующий или хронический синусит, отит, полипоз слизистой оболочки носа и гайморовых пазух.

Основным методом лечения синдрома Картагенера является консервативная терапия, направленная на ликвидацию или уменьшение активности воспалительного процесса в бронхах и легких, улучшение дренажной и вентиляционной функции

Генетический дефект цилиарного аппарата. - нарушение строения реснички.

Отсутствие АТФ-азных динеиновых ручек;

Дефицит синтеза АТФ;

Недостаточность радиальных мостиков;

Транслокация центральных микротрубочек.

Чаще отмечаются парциальные нарушения цилиарной активности.

• Неэффективный МЦК;

• Сохранен кашлевой клиренс.

• Situs viscerum inversus и др. аномалии и пороки (полидактилия, пороки сердца);

• Понижение слуха, отиты, хронические синуситы;

• «Катары верхних дыхательных путей»;

• Рецидивирующий кашель с гнойной мокротой, влажные хрипы, ДН. Бронхоэктазы.

• У 90% - в первые 2 года жизни.

Бесплодие, внематочная беременность.

Вторичные дискенезии: вирусная и бактериальная инфекции (грипп А, аденовирусы, микоплазма):

Эксфолиация эпителия, плоскоклеточная метаплазия,

Появление клеточного детрита,

Изменение состава и реологии слизи.

Диагностика: Сахариновый тест,

Исследование «щеточных биоптатов»,

Радионуклидный метод,

Метод измерения времени выведения ингалируемого гемоглобина,

Метод глицериновых моделей,

Рентгенологический метод,

Исследование мокроты.

Антибиотикотерапия,

Мукоактивная терапия (постуральный дренаж, ЛФК, ингаляции, лечебная бронхоскопия, использование муколитических и отхаркивающих средств).

отхаркивающие препараты (трава термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла)

бронхолитические - фенотерол, сальбутамол, беродуал.

муколитические - карбоцистеинк, амброксол, бромгексин

лечение дренажными положениями тела