7. Синдром раздраженного кишечника у детей. Клиника, диагностика, лечение. Учебник, глава 16

8. Классификация паразитарных заболеваний у детей. Клиника, диагностика, лечение, профилактика лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза. Два вопроса в одном, здесь

Гельминтозы - группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями (гельминтами). Гельминтозы у детей - актуальная проблема. С ней сталкиваются не только специалисты соответствующего профиля (инфекционисты, эпидемиологи, паразитологи), но и медицинские работники участковой службы, детских дошкольных и школьных учреждений, стационаров и центров санитарно-эпидемиологического надзора. Возбудители гельминтозов человека представляют чрезвычайно многообразную группу животных организмов, ведущих паразитический образ жизни, определённый этап развития которых осуществляется в почве (геогельминты) или требует смены хозяина (биогельминты).

Гельминтов человека относят преимущественно к двум типам: тип круглых червей, включающий один класс - собственно круглых червей (Nematoda), и тип плоских червей, включающий два класса - лен- точных червей (Cestoidea) и сосальщиков (Trematoda). У детей наиболее часто наблюдают инвазию круглыми червями (нематодозы), среди них лидируют аскаридоз и энтеробиоз (табл. 32-1). Трематодозы и цестодозы - редкая спорадическая патология, характеризующаяся природной очаговостью. В целом дети заражаются чаще, а заболевание у них протекает тяжелее, чем у взрослых.

Лямблиоз: протозойное заболевание, вызывается вегетативной формой лямблий. Лямблии в цистах проглатываются с зараженной пищей или водой, попадают в толстую кишку, внедряются в слизистую и расползаются через кровь.

Последствия: усугубление ферментной недостаточности и нарушение процесса метаболизма белков, жиров, углеводов;

- развитие мальабсорбции;

- развитие моторно-эвакуаторных нарушений в билиарной системе и кишечнике и формирование стойких дискинезий;

- снижение выработки секреторных IgA, истощение иммунитета;

- возникновение и закрепление висцеро-висцеральных и висцерокутанных патологических связей;

Острая форма проявляется у детей раннего возраста в 40 -80 % случаев. В старшем возрасте симптоматика острого лямблиоза может отсутствовать.

- диарея; субфибрильная лихорадка; тошнота; нарушение аппетита, частый стул (до 10 раз в сутки, водянистый, пенистый, позднее - жирный, зловонный, «плавающий»; повышенное газообразование, живот вздут; абдоминальные коликообразные боли (без четкой локализации; выраженные, симулируют картину «острого живота»); токсидермия (мелко­ пятнистая отечная ярко-розовая сыпь, исчезает через 3-5 сут; проявления аллергического конституционального дерматита (краснота кожи век, голеней);

Хроническая форма:

В результате длительной персистенции лямблий в организме, на фоне сниженной иммунной защиты, формируется синдром эндогенной интоксикации (эндотоксикоз) и полигиповитаминоза, приводящий к повреждению практически всех органов и систем организма, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

основные симптомы эндотоксикоза и полигиповитаминоза: бледность кожных покровов; локальная сухость кожи; шелушение кожи; фолликулярный гиперкератоз, «синева» или «тени» под глазами, боли в икроножных мышцах, заеды, трещины каймы губ, гингивит обложенность языка; ломкость и исчерченность ногтей, и др. Периодические боли в животе, преимущественно в области пупка, правом подреберье и эпигастрии; снижение или полное отсутствие, избирательность аппетита; навязчивая тошнота, спонтанная рвота; расстройства стула: у детей раннего возраста - многократный кашицеобразный стул; у детей старшего возраста и подростков преобладают запоры с краткими периодами поносов.

Лечение: Подготовительный этап:

уменьшение степени эндотоксикоза; холестаза; секреторных и моторно-эвакуаторных изменений в верхнем отделе пищеварительного тракта; повышение защитных сил макроорганизма. Продолжительность этапа от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести состояния больного, выраженности клинических проявлений основного заболевания. Диета и режим питания. Цель медикаментозной терапии - нормализация желчевыделения и коррекция функциональных расстройств пищеварительного тракта.

В случае отсутствия противопоказаний необходимо назначение холекинетиков (сорбита, ксилита, берберина бисульфата и др.) или минеральной воды, содержащей малое количество солей (Карачинской, Славяновской, Смирновской, Ессентуки № 4 и др.).

Один раз в неделю рекомендуются тюбажи с минеральной водой и сорбитом (ксилитом): на 1/2 стакана горячей минеральной воды добавляется 1 чайн. л. сорбита или ксилита.

Для улучшения процессов обмена и нормализации кровообращения в гепатобилиарной системе, стимуляции секреции желчи следует назначать миотропные спазмолитики (но-шпу, папаверин, галидор) на 7-10 сут.

Собственно противопаразитарное лечение.

Проводится один курс лечения специфическими противолямблиозными средствами, при этом препараты подготовительного курса (желчегонные, спазмолитики, ферменты) не отменяют.

Не следует проводить специфическую терапию в период выраженного обострения любого заболевания.

У детей раннего возраста используется фуразолидон в возрастных дозировках; курс лечения 10 дней. Фуразолидон назначается из расчета 10 мг/кг в сутки (в 4 приема) тоже на 10 дней.

Детям старше 3 лет при лямблиозе проводится сочетанная терапия одновременно двумя препаратами: метронидазолом и фуразолидоном.

Метронидазол (трихопол, флагил, эфлоран и др.) назначается на 10 дней в следующей суточной дозировке: детям от 2 до 5 лет - 250 мг; 6-10 лет - 375 мг; старше 10 лет - 500 мг в два приема (утром и вечером).

Реабилитационный этап проводится с целью закрепления результатов противопаразитарного лечения. Длительность этапа 3—4 мес. Основные цели данного этапа - нормализация функционального состояния ЖКТ, рациональная противовоспалительная терапия, повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий. - диета и иммуномоделирующая терапия.

Специфической профилактики не существует. неспецифич: санпросвет, своевременное выявление и лечение, повышение иммунитета, обеззараживание воды и пищи;

Аскаридозы: вызывается аскаридами, круглые черви. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возрастов. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно чистых овощей, фруктов, ягод (заражённых яйцами гельминта), при приёме пищи немытыми загрязнёнными руками, заглатывании морской или речной воды в прибрежной зоне. Созревшие в почве яйца, содержащие инвазивную личинку, при заглатывании попадают в двенадцатиперстную кишку. Там из яиц выходят личинки, пенетрирующие кишечную стенку и с током крови проникающие в лёгкие (фаза миграции). Через 8-10 дней личинки с мокротой попадают в глотку, ребёнок их заглатывает, вследствие чего личинки оказываются в просвете тонкой кишки и в течение 8-10 нед превращаются во взрослых особей длиной 20-35 см (кишечная фаза). Обитание их в просвете кишечника продолжается от 6 до 18 мес.

Клиника: в миграцию: очаговая инфильтрация легких нестойкая, пневмонии. бронхиты, поражения кожи, печени, боли в животе, т/к, сниж АД.

Кишечная фаза: снижение аппетита, похудание, диспепсия, боль, р-ть, утомляемость, головные боли.

Осложнения: желтухи, перитонит, непроходимость, асфиксия, плевриты, дефициты витаминов, панкреатиты, абсцессы.

Диагностика в кишечную фазу - кал, пробное назначение противогельминтных.

В ФАЗУ МИГРАЦИИ - МОКРОТА

Левамизол (декарис) применяется однократно в дозе 2,5 мг/ кг.

Пирантел (комбантрин, гельминтокс, немоцид) назначают обычно однократно, детям от 6 мес до 2 лет в дозе 125 мг, от 2 до 5 лет - 250 мг, от 6 до 12 лет - 500 мг и взрослым - 750 мг.

Мебендазол (вермокс) назначают детям старше 1 года по 100 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней.

профилактика неспецифическая

Энтеробиозы: возбудитель острица - круглый червь, паразитирует в тонкой и части толстой кишки, заражение алиментарным путем, аутоинвазия.

Клиника: зуд и жжение в анальной области, наружных половых органах, главным образом ночью; плохой сон, капризы; в области ануса и половых органов заметны расчесы; экзематозные изменения кожи, пиодермия, головные боли; потеря аппетита; утомляемость; нелокализованные боли в животе; метеоризм, урчание, тошнота, рвота, запоры или поносы, стул со слизью, примесью крови.

В результате заползания остриц в мочеполовые пути развивается ночное недержание мочи, стойкое половое возбуждение (эрекция полового члена); острицы довольно часто становятся причиной мастурбации.

В ОАК регистрируется эозинофилия.

Лечение.

Пирантел (гельминтокс) применяется внутрь в виде таблеток или суспензии, однократно после завтрака. Детям в возрасте до 2 лет препарат назначают в дозе 125 мг, 2-5 лет - 250 мг, 6-12 лет -500 мг, старше 12 лет и взрослым - 750 мг.

Мебендазол (вермокс) назначают детям старше 1 года и взрослым по 100 мг однократно.

Левамизол (декарис) применяется внутрь однократно в дозе 2,5 мг/кг. Рекомендуется принимать после ужина, перед сном.

Поскольку повторные заражения довольно часты, спустя 2 и 4 нед после приема указанных препаратов рекомендуется повторное фармакологическое лечение.

Санитарно-гигиенические мероприятия: смена белья; коротко стригутся ногти; на ночь и после ночного сна следует тщательно промыть анальную область, промежность, бедра, ягодицы, нижнюю часть спины, половые органы детским или дегтярным мылом. постельные принадлежности, нижнее белье меняют, сразу стирают в очень горячей воде с порошком или хозяйственным мылом отдельно от другого белья, сушат на воздухе и проглаживают утюгом обязательно с двух сторон.

Спустя 3 нед после последнего курса лечения антигельминтным средством проводится трехкратное контрольное обследование с интервалом в 1-3 дня.

Профилактика: обеззараживание источников инвазии; охрана окружающей среды от загрязнения яйцами и ограничению возможности передачи паразитов. выявление и лечение инвазированных. влажная уборка помещений; обеззараживание детских горшков дезсредствами. постельное белье нужно стирать в очень горячей воде с порошком или мылом, одеяла и подушки просушивать на солнце, подвергать УФ-облучению или термическому воздействию. санпросвет.

БХЛ