- •1.Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления
- •Акселерация - ускорение роста, ретардация - отставание от норм
- •3.Нервно-психическое развитие. Факторы, влияющие на нервно-психическое развитие
- •Семиотика поражений нервной системы
- •4.Типы вскармливания детей первого года жизни. Естественное вскармливание:
- •5.Лактация. Фазы развития молочной железы. Регуляция лактогенеза и галактопоэза.
- •Основными периодами естественного вскармливания являются: подготовительный период, период взаимной адаптации, основной, прикормов и отлучения от груди.
- •6.Режим и диета кормящей матери. Факторы становления и поддержки лактации: раннее
- •7.Сроки первого прикладывания ребенка к груди матери, техника кормления ребенка
- •Техника кормления ребенка грудью
- •Противопоказания к грудному вскармливанию
- •1. Со стороны матери:
- •2. Со стороны ребенка:
- •8.Смешанное и искусственное вскармливание: определения, показания к назначению.
- •10.Способы расчета разового и суточного объема для детей первых 10 дней жизни.
- •12. Понятие о диетических столах. Классификация лечебных столов по Певзнеру, показания
- •13. Кожа и ее придатки. Особенности развития кожи и ее дериватов у детей: волосяного
- •20.Обмен железа в организме на разных этапах онтогенеза.
- •21.Афо системы костно-суставной системы у детей. Краткие сведения об образовании
- •22.Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей, его регуляция. Семиотика наиболее
- •23.Современный взгляд на проблему рахита. Распространенность, этиология, основные звенья патогенеза. Особенности клинических проявлений и течения рахита в
- •25.Причины развития гипервитаминоза д. Основные звенья патогенеза острого и
- •27. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям. Структура детской
- •28.Схема диспансерного наблюдения за здоровыми детьми на педиатрическом участке.
- •29.Принципы организации работы, санэпид. Режим отделения новорожденных.
- •30.Неонатальный скрининг. Организация и правила проведения неонатального скрининга
- •31.Эмбриональная (до 2-3 мес) и плацентарная фаза (с 3 мес) развития плода. Факторы, влияющие на развитие плода. Необходимость государственных мероприятий в области охраны материнства и
- •33.Асфиксия новорожденных. Причины. Особенности течения в первые часы и дни жизни в
- •34.Задержка внутриутробного развития по гипотрофическому варианту. Этиология, патогенез, особенности клиники и терапии. Отдаленные исходы, профилактика. Здесь
- •I. Социально-экономические:
- •II. Биологические:
- •III. Клинические:
- •37.Синдром дыхательных расстройств у новорожденных (сдр 1 типа). Этиология, клиника,
- •38.Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез, клинические формы,
- •39.Малая гнойная инфекция у новорожденных. Этиология, клинические формы, диагностика, лечение и тактика. Профилактика. Здесь
- •40.Сепсис новорожденных. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика,
- •41.Афо системы дыхания у детей, связь с патологией. Механизм первого вдоха.
- •42.Афо органов пищеварения у детей, связь с патологией. Эмбриогенез органов
- •43.Основные синдромы поражения органов пищеварения у детей: болевой абдоминальный,
- •44.Афо органов мочеобразования и мочеотделения у детей, связь с патологией.
- •45.Функциональные и инструментальные методы исследования мочевыделительной
- •46.Клинические синдромы поражения мочевыделительной системы у детей (мочевой,
- •47.Возрастные особенности гемостаза у детей. Лабораторные и инструментальные
- •1. Синдром мальабсорбции (целиакия, экссудативная энтеропатия, дисахаридазная недостаточность). Клиника, диагностика, лечение. Лекции, есть в содержании
- •2. Дискинезия билиарной системы, этиология, классификация, клиническая картина и
- •3. Хронический холецистит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •4. Хронический гастродуоденит. Этиология, клиника, диагностика, лечение в зависимости от периода заболевания. Здесь
- •7. Синдром раздраженного кишечника у детей. Клиника, диагностика, лечение. Учебник, глава 16
- •8. Классификация паразитарных заболеваний у детей. Клиника, диагностика, лечение, профилактика лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза. Два вопроса в одном, здесь
- •1.Бронхиты у детей раннего возраста. Этиология, патогенез, клиника простого бронхита,
- •1.Хронический бронхит у детей и подростков. Этиология, клиника, методы диагностики. Этапное комплексное лечение. Лекции 2
- •2.Муковисцидоз. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Лекции
- •5.Рецидивирующий бронхит. Этиология, патогенез, клиника, критерии диагностики,
- •6.Первичная и вторичная цилиарная дискинезия, клиника, диагностика, терапия. Синдром
- •1.Пиелонефрит у детей. Этиология, классификация. Особенности клинической картины в
- •4. Дизметаболическая нефропатия с оксалатной кристаллурией, клиника, диагностика,
- •5. Тубулоинтерстициальный нефрит. Этиология, патогенез, классификация, клиника,
- •6. Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, классификация. Клиника и терапия
- •8. Тубулопатии у детей: фосфат-диабет, синдром Де Тони-Дебре-Фанкони, почечный
- •1. Неревматические кардитыу детей. Этиология, классификация. Клиника и диагностика
- •2.Ревматизм у детей. Классификация, клиника, диагностические критерии, этапное лечение.
- •4. Юиа. Этиология, дифференциальный диагноз.
- •5. Системная красная волчанка. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Сахарный диабет, особенности течения заболевания у детей. Клинико-лабораторная
- •2. Гипер-и гипогликемические комы. Дифференциальная диагностика, неотложная помощь.
- •3. Заболевания щитовидной железы у детей. Гипотиреоз. Гипертиреоз. Клиника, диагностика,
- •1. Гемофилия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.
- •2. Геморрагический васкулит. Классификация, клинические формы, диагностика, лечение.
- •2.5. Особенности гэмопоэза во внутриутробном. Знать перекресты. 5 дней 5 лет.
- •1. Гипертермический синдром у детей, неотложная помощь.
1.Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления
отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и
возрастной патологии. ЛЕКЦИИ (САМАЯ ПЕРВАЯ)
АФО ребенка, методич приемы обследования и семиотику поражения органов изучает пропедевтика.
Педиатрия изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. Целью педиатрии является обеспечение всем детям благоприятных условий для достижения заложенного в них природного потенциала развития, а в случае возникновения заболевания – сохранение и возвращение состояния здоровья.
Условно педиатрию можно подразделить:
Профилактическая педиатрия – это система мероприятий для предупреждения заболеваний и инвалидизации.
Клиническая педиатрия предполагает диагностику, лечение и этапную реабилитацию больного ребенка.
Социальная педиатрия нацелена на предупреждение патологии роста и развития ребенка.
Экологическая педиатрия – относительно новая развивающаяся наука, изучающая влияние на детский организм антропогенных экологических воздействий.
Педиатрия как самостоятельная дисциплина в России взникла в 19веке. Первой больницей была Николаевская больница в СПБ в 1834 г, позднее стала имени Филатова. Вторая в 1842 в Москве, тоже имени Филатова позднее. В 1844 в СПБ Елизаветинская больница, позже имени Пастера.
В 1869 была построега больница по спец программе имени принца Ольденбургского, ныне Раухфуса. К 20веку было 25 больниц. В 1876 больница имени Владимира.
Основоположник педиатрии в России - Хотовицкий Степан Фомич. Первое руководство - 1847, Педиатрика. Первый курс детских болезней был в 1836 году по физиологии, патологии и детским инфекциям. "Единение теорет. и практ. обучения студентов у постели больного".
Периоды детского возраста: 1 подготовительный - формир наследств, здоровья гамет и предконцепционный период (2-4мес), 2 внутриутробный - собственно зародышевый (8 дней) где проявлятся разные аномалии генов и хромосом, период имплантации (2дня) где могут проскочить пороки развития, аплазии и гипоплазии, эмбриональный ериод (5-6 недель) где возникают эмбриопатии или уродства, эмбриофетальный период (2 недели), пр-т формирование вн.органов, кроме цнс и эндокринки, форм плаценты, могут произойти нарущения плацентарного кровообращения и возникнуть аномалии вн.органов, фетальный период с 9 недели, ранный и поздний, в раннем может возникнуть задержка роста, в позднем преждевременные роды. Интранатальный период - от схваток до перевязки пуповины. Можно травмиовать НС, нарушить пуповинное кровообр, расстр.дыхания. 3 постнатальный - неонатальный ранний (до 7 суток) и неонатальный поздний до 28 дня. Грудной возраст до 12 месяцев. Преддошкольный 1-3 года, риск респираторных инфекций, отравлений, травматизации, тонзиллиты адоноидиты и др. Дошкольный - до 6 лет, первые нарушения осанки при нагрузках, травмы, аллергии, инфекции. Младший школьный - 7-11, соверш. моторика, форм прикус, половой деморфизм могут быть хронич инфекции, наруш зрения, физ развития. Старший школьный - 12-18 - половое созревание, ростовой скачок, н-я обмена веществ, эндокринки, созревания, вегетатики, ъронич соматич патологии.
Классификация Аршавского И.А.
Неонатальный этап развития – от рождения до окончания вскармливания молозивным молоком
2. Период лактотрофного питания – до введения густого прикорма
3. Период сочетания молочного питания и прикорма – до реализации позы стояния
4. Преддошкольный возраст – освоение локомоторных актов, формирование ходьбы и бега
5. Дошкольный возраст –до появления первых постоянных зубов
6. Младший школьный – до первых признаков полового созревания
7. Старший школьный – до завершения полового созревания
2.Физическое развитие –определение. Основные законы роста детей. Изменение длины и массы в процессе роста и развития детей, изменение пропорций тела, типа телосложения в процессе роста. Факторы, определяющие рост детей (генетические, средовые, роль эндокринной и нервной системы и др.). Особенности физического развития подростков, возникающие под влиянием перестройки эндокринной системы. Понятие об акселерации и ретардации развития детей. ЗДЕСЬ
Под термином «физическое развитие» подразумевают динамический процесс изменений размеров тела, его пропорций, телосложения, мышечной силы и работоспособности.
К показателям физического развития относятся:
Рост
Окружность головы
Окружность ГК
Зубы
Половое созревание
Морфо-функциональный статус - масса
Оценка физического статуса ребенка включает в себя такие критерии, как рост и развитие. Понятие «рост» характеризует количественные показатели – увеличение массы, длины тела, объема органов. В свою очередь, под «развитием» понимают качественные показатели, то есть морфологические и функциональные изменения в организме, его органах и системах.
Законы роста:
уменьшение скорости роста со временем
неравномерность изменения скорости роста
- период первой «полноты» или первого «округления» происходит с 1-го по 4-й годы жизни. Характеризуется преимущественными прибавками массы над длиной тела;
- период первого «вытягивания» наблюдается с 5-го по 7-й годы жизни. Рост длины тела преобладает над массой;
- период второй «полноты» или второго «округления» наступает с 8-го по 10-й годы жизни;
- период второго «вытягивания» отмечается с 11 до 15 лет;
- период очень замедленного роста – с 15 до 20 лет.
изменение пропорций тела с возрастом или краниокаудальный градиент
Происходит уменьшение высоты головы, составляющей у плода 8 недель гестации 1/2 длины тела, в 20 недель – 1/3, у новорожденного и грудного ребенка 1/4, от 1 до 4 лет – 1/5, от 5 до 7 лет – 1/6, от 8 до 10 лет – 1/7, старше 10 лет – 1/8 длины тела. При относительном постоянстве длины туловища (40% длины тела) отмечается относительно превалирующий рост конечностей. В процессе роста смещается средняя точка тела, а также соотношение верхнего и нижнего сегментов тела.
Половая специфичность роста
мальчики выше, девочки раньше
Динамика показателей массы и длины тела у детей первого года жизни
в 4 месяца масса тела удваивается
в 1 год масса тела утраивается
Длина в первый год – 1мес – 3, 2 мес – 3, 3 мес – 2,5, 4 мес – 2,5. 5,6,7,8 – по 2 см, далее по 1,5. За год длина тела на 25 см
в 1 год масса тела =10,5 кг
длина тела =75 см
За второй год жизни длина тела увеличивается на 1/2 от прибавки за первый год (на 12-13 см)
За третий год – на 1/3 (на 7-8 см)
За четвертый год – на 1/4 (на 5-6 см)
В 4 года рост в среднем 100 см
Старше 4 лет прибавка в росте – 6 см в год
100 + 6(n-4)
Окружность головы при рождении – 34-36см, к 1 году – 46 см, к 5 годам – 50 см, к 10 годам – 55см. При рождении окружность головы больше окружности грудной клетки, к 1 году – наоборот
Масса в первый год – 1мес 600, 2 мес – 800, 3 мес – 800, 4 мес- 750, 5 мес – 700, за год – 7150г
Рост и развитие ребенка регулируются генетическими и нейроэндокринными факторами.
инсулин, эпидермальный фактор роста, тироксин, гены, плацентарный лактоген, гормоны плаценты, маточный кровоток, тиреоидные гормоны, СТГ, адрогены.
В первые 5 проявляется наибольший ростовой эффект тиреоидных гормонов, способствующих остеогенезу и скелетному созреванию. После 2-х лет усиливается активность доли гипофиза, повышается выделение СТГ. В пубертатном периоде половые гормоны. Андрогены обладают анаболическим действием, ускоряют рост и усиливают развитие мышечной ткани. Эстрогены в физиологических дозах ускоряют рост в пубертатном периоде, а в больших количествах тормозят и прекращают линейный рост.
Из факторов, угнетающих процессы роста, следует отметить соматостатины, которые подавляют выработку гипоталамического рилизинг-гормона. Глюкокортикоиды также подавляют процессы роста посредством угнетения синтеза белка, а так же проблемы во время беременности.
Центильные таблицы
МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ
Измерение длины тела
Длину тела у детей первых 2 лет жизни измеряют с помощью специального ростомера в виде доски с сантиметровой шкалой (рис. 2-7 на вклейке). Макушку ребёнка необходимо плотно прижать к неподвижной поперечной планке ростомера. Голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребёнка распрямляют лёгким нажимом на колени, подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам (пальцы ребёнка расположены вертикально вверх).
Измерение массы тела
Массу тела грудного ребёнка определяют на специальных детских электронных весах с максимально допустимой нагрузкой до 10 кг и точностью измерения до 1 г. Определение массы тела детей старшего возраста проводят утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 г.
Измерение окружности головы и груди
Окружность головы и груди измеряют с помощью мягкой сантиметровой ленты. Для определения окружности головы ленту накладывают сзади на наружный затылочный выступ, спереди проводят по надбровным дугам (рис. 2-8 на вклейке). Ленту слегка сдавливают, чтобы прижать волосы. Для измерения окружности груди ленту помещают сзади под нижние углы лопаток при отведённых в сторону руках, а спереди проводят над сосками. Разница не больше 2 см!
Нормальное физическое развитие (среднее гармоничное) - длина тела ребёнка соответствует его возрасту (?5-10%), а масса соответствует длине.
• Диспропорциональное (дисгармоничное) физическое развитие не соответствует возрасту при отклонении в длине или массе тела более чем на 10%.