Билет № 61

Задача №1.

Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подре­берье. Больна около 3 лет.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмы­шечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объе­ме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увели­чена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная.

1. Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?

2. Какие изменения можно ожидать в анализе крови?

3. Что ожидается в миелограмме?

4. Диагноз заболевания?

5. Какое лечение показано?

ответ а). Лейкоз (Хронический Миелоцитарный Лейкоз)

б). снижение уровня эритроц. и гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов и миелобластов, пов-е эозиноф. И базоф.

в). В красном костном мозге – миелоидная пролиферация

г). Миелосан с 0,1-0,2 мг\кг\сут

Задача №2.

В приемное отделение доставлена больная 30 лет с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе. Из анамнеза выяснено, что 3 года назад ей была произведена операция по поводу перитонита, обусловленного прорывом гнойного аднексита в брюшную полость. Операция закончилась ампутацией матки и дренированием брюшной полости.

После операции периодически, 1-2 раза в год, возникают приступы острой спаечной кишечной непроходимости, которые купировались консервативными мероприятиями. В этот раз приступ начался более резко и протекает значительно тяжелее пре­дыдущих.

Объективно: общее состояние больной тяжелое, боли сильные, схваткообразные, локализуются внизу живота. Много­кратная рвота. Больная беспокойна, меняет положение. Пульс 100 уд/мин. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. На общем фоне вздутия живота слева от пупка контурируется неперистальтирующая петля кишки.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Почему клиническая картина на этот раз отличается от предшествующих приступов?

3. Какой тактики следует придерживаться?

?????

1. о. спаечной кишечной непроход.

2. _????????? Возможно это связано с прогрессирование спаечной болезни????

3. хир срединная лапаротомия , ревизия органов брюшной полости. определение жизнеспособности кишки и проведение резекции нежизнеспособного отдела кишечника

Задача№3.

С., 30 лет, после медицинского аборта в течение 8 месяцев отсутствует менструация, беспокоят циклические, повторяющие через 28-30 дней боли внизу живота, которые в последние два месяца усилились и стали иррадиировать в паховые области. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная матка до 6-7 недель беременности, в области придатков с обеих сторон болезненные образования в виде плотных тяжей.

1. Диагноз?

2. Предполагаемые причины заболевания?

3. Ваши действия?

Ответ:

1. Диагноз: Вторичная ложная аменорея. Гематометра. синехии цервикального канала.

2. При проведении мед аборта была повреждена слизистая, что привело к заращению шеечного канала. В дальнейшем из-за этого кровь скапливалась в полости матки и что имитировало аменорею. В связи с этим матка увеличена в объеме, кровь стала по маточным трубам распространяться в брюшную полость что вело к иррадиации болей.

3. Лечение заключается в в бужировании шеечного канала расширителями Гегара и опорожнение матки, назначение антибиотиков.

Декан лечебного

факультета, профессор К. К. Козлов

БИЛЕТ № 62

Задача №1.

Пациент Н., 23 года. Заболел остро, после переохлаждения. Повысилась температура тела до фебрильных цифр, появился кашель с трудно отделяемой мокротой, боль в правой половине грудной клетки. В течение трех дней принимал жаропонижающие препараты, без выраженного эффекта, температура тела повысилась до 39°С, выраженная слабость.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожный покров бледный, влажный, температура тела 38,9°С, перкуторно укорочение звука справа по передней поверхности от 2 до 4 ребра, аускультативно в этой области влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 20 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 в 1 минуту, живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, отеков нет.

Анализ крови: СОЭ 50 мм/ч, Нb 120 г/л, лейкоцитов 12•10³ в л, э-2, п-8, с-65, л-16, м-9. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: в правом легочном поле определяется участок затемнения легочной ткани треугольной формы, вершиной обращенный к корню легкого, протяженностью от 2 до 4 ребра, с четким, ровным нижним контуром, размытым верхним, средней интенсивности, однородной структуры.

Сформулируйте диагноз заболевания при поступлении. Перечислите дифференциально-диагностический ряд. Ваша диагностическая и лечебная тактика.

Ответ-внебольничная правосторонняя пневмония, осложненная инфарктом легкого. ДН 1.

2. диа-ка ТЭЛА, туберкулёз, центральный рак легкого

3.антибактериальная – цефатоксим 1-2 г в\в или в\м 2-3 раза в сутки + азитромицин 0,5 в\м 2 раза в день.кислородотерапия. дезинтоксикация, муколитики- амброксол 300 мг 3 раза в день, можно через небулайзер. Антиагреганты- трентал, курантил, антикоагулянт- гепарин.

Задача №2.

Больной Р., 39 лет, доставлен через час после начала заболевания и был госпитализирован в хи­рургический стационар. Из анамнеза выяснилось, что ночью он проснулся от внезапных жестоких болей в животе постоянного характера, сопровождав­шихся многократно повторяющейся рвотой.

Объективно: состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Больной беспокоен, все время меняет положение тела. Пульс слабого наполнения, 112 уд./минуту. Артериальное ­давление 90/60 мм рт. ст. Температура нормаль­ная. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот ассимметричен, слева определяется эластическое образование.

1. Ваш диагноз ?

2. Какие дополнительные клинические и инструмнтальные исследования проведете ?

3. Тактика?

4. Если показано хирургическое лечение, в чем его особенности?

Ответ- острая кишечная непроходимость

Клинические исследования- ректальное исследование- симптом обуховской больницы,ОАК, ОАМ, инструмаентальная- обзорная рентгенография органов брюшной полости, проба Шварца, ирригография, колоноскопия.

Тактика- хирургическое лечение- лапаротомия , ревизия органов брюшной полости, объем операции в зависимости от находки: опухоль- радикальная или паллиативная, инвагинация- деинвагинация, определение жизнеспособности, резекция в зависимости от зоны некроза.

Задача №3.

Больная С., 30 лет, предъявляет жалобы на чувство дискомфорта во влагалище, жжение, зуд, бели творожистого характера. Считает себя больной в течение недели.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, тонзилэктомию. Менструальная функция без особенностей. Имела две беременности, закон­чившиеся родами. В течение трех лет с целью контрацепции использует гормональные препараты.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемированы, отечны. Между складками влагалища имеются белесоватые налеты, которые с трудом снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида.

При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение, в случае подтвердившегося диагноза? Имелись ли предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания?

острый кандидозный вагинит

Обследование-микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища, при исследовании отделяемого из влагалища- большое количество лейкоцитов, дрожевой грибок, грам +, грам-. В случае тяжелого течения, рецидивирующего течения, отсутсвии эффекта от терапии сделать – ОАК, ОАМ, гликемический профиль, тест толерентности к глюкозе,состояние микробиоциноза кишечника.

-лечение-1 этап- сприцевание 5% раствор соды или 10 % раствор бетадина. 2 этап- флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, местное лечение-эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки 3 дня или клотримазол вагинальная таблетка перед сном 6 дней. 3 этап- нормализациябиоциноза влагалища.

- предраспологающие факторы- использование гормональных контрацептивов, влияющих на биоценоз влагалища.