- •Билет №1
- •Билет №2
- •Билет №3
- •Билет №4
- •1) Диагноз при поступлении?
- •1. Какое заболевание может быть установлено?
- •2. Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Билет №5
- •Билет №6
- •1) Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?
- •2) Как оценить ночной приступ болей?
- •3) Что ожидается на экг?
- •4) Оцените лечение смп.
- •Билет №7
- •1) В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассиметрия пульсации лучевых артерий?
- •2) До какого уровня следует снижать ад?
- •3) Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №8
- •1)Каков характер плевральной жидкости?
- •2)Какая причина накопления плевральной жидкости?
- •3)Как оценить изменения в легких?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Рекомендуемые методы дополнительного исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №9
- •Билет №10
- •1) Ваш диагноз? 2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? 3) План рекомендованного Вами лечения?
- •1) Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Осложненная плевральным выпотом справа, пиоторакс?
- •1) Двухсторонняя прямая паховая грыжа. Дгпж.
- •2)Консультация уролога, лечение основного заболевания направленное на улучшение оттока мочи. Ношение бандажа. Амбулаторное наблюдение у хирурга.
- •Билет №11
- •1) О каком пороке сердца можно думать? 2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны? 3) Какая причина порока сердца, фаза? 4) Что требуется уточнить и какими способами?
- •Билет №12
- •1) Форма стенокардии? 2) Тактика врача поликлиники?
- •3)Назначьте препарат для купирования боли. 4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •Билет №13
- •Билет №14
- •Билет №15
- •1) О каких осложнениях можно думать?
- •2) Какой метод исследования необходимо сделать?
- •3) Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Последовательность исследований?
- •3) Тактика?
- •Билет №16
- •Билет №17
- •Билет №18
- •1) Дайте гематологическую характеристику анемии.
- •Билет №19
- •1) Ваш предварительный диагноз?
- •1) Диагноз?
- •2) Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №20
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Какова лечебная тактика?
- •1)Диагноз?
- •Билет №22
- •Билет №23
- •1) Какая по Вашему мнению этиология заболевания и почему?
- •2) На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
- •3) Какое лечение должно было быть назначено больному?
- •Билет №24
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Какое исследование надо выполнять для уточнения диагноза?
- •3. План лечения?
- •1. Диагноз?
- •2. Тактика хирурга?
- •3) План лечения7
- •1) Определите стадию астматического состояния, его вероятную причину, дайте характеристику газов крови и кщс, гематокрита.
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №26
- •1) Какое заболевание может быть установлено?
- •2) Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3) Ваша тактика лечения?
- •2) Лечебная тактика?
- •Билет №27
- •Билет №28
- •1) Приведите аргументы в пользу диагноза эндокардита.
- •1.На холоангиограмме признаки холедолитиаз
- •2. Нужно выполнить холангиотомию, убрать камни, и выполнить повторную холангиографию,
- •3. Зашить желчный проток, поставить дренжи для контроля выведения желчи и и для контроля кровотечения. Дренаж по керу.
- •4. Зашить операционную рану послойно
- •Билет №29
- •1. Какая форма артериальной гипертензии у больной?
- •2. Стадия заболевания?
- •3. Какие заболевания следует исключить у данной больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №30
- •1) Диагноз и его обоснование?
- •2) Какая форма данной патологии вероятна?
- •3) Лечебная тактика?
- •1 Ваш диагноз?
- •2 Дополнительные исследования?
- •3 План лечения?
- •4 Показания к хирургическому лечению при данном заболевании?
- •Билет №38
- •Билет №39
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №40
- •Билет № 41
- •1. Что могло быть причиной возникшего осложнения?
- •2. Какова последовательность Ваших действий для ликвидации этого осложнения?
- •Билет № 42
- •Билет № 44
- •Билет № 45
- •1)Диагноз?
- •2)Тактика ведения беременной?
- •3)Основные аспекты патогенеза данного осложнения?
- •1) Диагноз?
- •2) Что делать?
- •Билет № 51
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) План обследования?
- •3) Лечение?
- •Билет № 52
- •Билет № 53
- •1) Диагноз?
- •2)Лечение?
- •3)Какова акушерская тактика?
- •Билет № 54
- •1) Диагноз?
- •2) Дифференциальный диагноз?
- •3) Ваши рекомендации?
- •Билет № 55
- •Билет № 56
- •Билет № 57
- •1) Диагноз?
- •2) Предполагаемые причины заболевания?
- •3) Ваши действия?
- •Билет № 58
- •3) Лечение?
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) Тактика?
- •Билет № 59
- •1)Диагноз?
- •2)Дифференциальный диагноз?
- •3)Ваша тактика?
- •Билет № 60
- •1)Предполагаемый диагноз?
- •Билет № 61
- •Билет №63
- •Билет №64
- •Билет №65
- •1) У больной установлено наличие митрального стеноза.Приведите аргументы "за" и "против".
- •Билет № 66
- •2. Приступ стенокардии
- •3. Повышение тропонинов т и I,повышение кфк-мв фракции.
- •1 Синдром Лериша- атеросклероз брюшного отдела аорты в зоне бифуркации.
- •2. Аорто-бедрен. Шунтиров., тромболитики.
- •Билет №67
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •3. Лечебная тактика?
- •Билет №68
- •Билет №69
- •Билет №70
- •Билет №71
- •Билет №72
- •Билет №73
- •Билет №74
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •1. Как закончить операцию?
- •2. Как лечить больного?
- •3. Что порекомендуете больному при выписке?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Причина, которая привела к данной клинической картине?
- •3. Лечебная тактика?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •3 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •Билет № 91
- •Билет № 92
- •Билет № 93
- •Билет № 94
- •1. О каком заболевании почек можно думать?
- •2. Какие методы подтверждения диагноза?
- •3. Учитывая суточную протеинурию, какой синдром можно
- •Билет № 95
- •Билет № 96
- •Билет № 97
- •Билет № 98
- •Билет № 99
- •1. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?
- •2. Какие исследования необходимо выполнить?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Билет № 100
- •1. Диагноз?
1)Диагноз?
2)Какова дальнейшая тактика ведения родов?
3)Какие условия должны быть для выполнения Вашего решения?
1)- 2 период первых срочных родов. Положение продольное, предлежание головное, позиция 1, передний вид. Острая гипоксия плода. Обвитие пуповины?
2)- учитывая высокий риск гибели плода роды закончить наложением акуш.щипцов
3)-живой плод; полное раскрытие маточ.зева; отсутствие плодного пузыря; головка не слишком мала и не слишком велика; нахождение головки в узкой части в прямом или одном из косых размеров; отсутствие несоответствия таза и головки; опорожненный мочевой пузырь .
БИЛЕТ №21
Задача № 1
Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38.5о С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит по 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину.
При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле. Пульс - 82 в минуту. АД - 120/75 мм рт ст. Температура -37.8оС.
1.Степень тяжести пневмонии?
2. Какие признаки пневмонии мог обнаружить врач?
3.Обязательна ли госпитализация?
4. Какое антибактериальное лечение показано?
5. Какие могут побочные явления от лечения и что делать?
1) Пневмония легкой степени тяжести.
2) Мелкопузырчатые влажные звонкие хрипы, возможно притупление или укорочение перкуторного звука.
3) Возможно лечение на дому.
4) Пероральные антибиотики (амоксиклав, флемоксим солютаб, азитромицин и др).
5) Аллергические реакции, нарушения сос стороны ЖКТ. Отменить и перейти на другой антибиотик.
Задача № 2
В приемный покой к хирургу доставлена больная с подозрением на цирроз печени и кровотечение из вен пищевода. Дома накануне вырвало желудочным содержимым, якобы, с примесью крови.
Объективно: цианоз, иктеричность склер, одышка в покое, отеки на ногах. Печень плотная с гладкой поверхностью выступает на 5 см из подреберья, селезенка не определяется. В брюшной полости имеется асцит. Ректально – кал обычного цвета.
Ваш предполагаемый диагноз?
Какие диагностические мероприятия небходимы?
Тактика и план лечения?
1)ХСН 3,ФК 4. Кардиальный цирроз печени. Асцит. Гидроторакс
2) развернутый анализ крови, ОАМ, биохимия со шлаками, ионный состав крови, кровь на маркеры гепатитов, УЗИ брюш.полости, почек, плевральных полостей, рентген ОГК, ЭКГ, ЭХО-КГ, ФГДС, КТ ОБП, биопсия печени(при необходимости)
3)госпитализация в терапевтическое отделение, режим общий, диета с ограничением соли до 1 гр/сут, жидкости до 1000мл, кислород, ИАПФ-лизиноприл 10(?)мг 1 р в д, верошпирон 25мг,3р в д по 2 таб, эгилок 5мг 2р в д по 2 таб, дигоксин 12.5(?)мг/сут 1 раз, лазикс 20мг утром, урсосан 2капс.после ужина
Задача № 3
Беременная К, 32 лет, поступила в городской септический центр с жалобами на фебрильную температуру, ознобы, кровянистые выделения из половых путей.
В анамнезе: 2 родов, настоящая беременность третья, нежеланная. С целью прерывания в полость матки вводила катетер в сроке 10 недель. Через три дня после вмешательства произошел неполный криминальный аборт, в последующие две недели беспокоили боли в животе, фебрильная температура, но за медицинской помощью не обращалась.
Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 39,40. АД110/70 мм рт ст, пульс 110 уд/мин, одышки нет, из половых путей умеренные кровянистые выделения. Для дальнейшего наблюдения и лечения больная переведена в отделение гравитации. Через два часа на фоне продолжающегося лечения проведено выскабливание стенок матки с целью удаления остатков плодного яйца.
Через 50 минут после проведенной операции состояние больной резко ухудшилось: озноб, ЧДД 28 в минуту, АД 80/50 мм рт ст.
Hb - 81 г/л, L - 19,2х109/л, п - 14, ЛИИ - 8,6, общий белок 57 г/л, билирубин 19,2 ммоль/л.
Диагноз? Таrтика на данном этапе? Лечение? Были ли тактические ошибки в ведении больной? Какие параметры необходимо контролировать для оценки за состоянием больной?
Диагноз: Септический криминальный аборт. Эндометрит. Перфорация матки при выскабливании? Сепсис. Септический шок 2? Постгеморрагическая анемия 2 степени.
Тактика: После предоперац.подготовки в условиях реанимации проведение экстренной операции- экстирпация матки, дренирование малого таза.
Лечение включает массивную антибактериальную терапию - цефтриаксон 2 гр на 400 физраствора, гентамицин 80 мг 2 р вдень, метрогил 100 мл 3 р в день капельно, инфузии коллоидов, кристаллоидов, контроль диуреза, давления, пульса, температуры, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов крови, отделяемого по дренажу.
Из ошибок - выскабливание под контролем УЗИ или гистероскопии (а может так и было?) либо выскабливание при поступлении, а не через 2 часа (но это была 2-х часовая подготовка перед вмешательством, инфузии, т.к. пациентка длит.болела??)