Билет №22

Задача № 1

Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку, озноб, повышение температуры до 39^оС, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения.

При поступлении состояние тяжелое. ЧД - 40 в минуту. При перкуссии справа спереди 4 ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс - 96 в минуту. АД - 90/60 мм рт.ст. Температура - 38.8^оС.

1) Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные?

2) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3) Вероятный возбудитель? Как его выявить?

4) Тактика лечения?

1) Крупозная пневмония, фаза опеченения, тяжелое течение.

2) Рентгенография органов грудной клетки – гомогенное затемнение в доле легкого.

3) Пневмококк; бактериология и бактериоскопия мокроты.

4) Антибактериальная терапия (Амоксициллин/клавулонат 1,2 г 3 р. сут. + макролид; цефотаксим 1-2 г в/в или в/м 2 р. сут.+макролид; респираторные фторхинолоны – левофлоксацин в/в 0,5г 1 раз в сут.), дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, альбумин, глюкоза 5%, реополиглюкин); отхаркивающие (амброксол 30 мг 3 раза в сутки перорально, через небулайзер; ацетилцистеин 200 мг 3 р.); в последующем – физиотерапия, ЛФК.

Задача № 2

У больного, 51 года, длительно страдавшего язвенной болезнью 12-перстной кишки, в течение последнего месяца усилились боли в правом подреберье. За два часа до поступления в дежурную больницу во время выполнения тяжелой физической работы он внезапно почувствовал нарастающую слабость и головокружение. На этом фоне пациент на несколько минут потерял сознание. Больной бледен. Покрыт холодным липким потом. Пульс 100 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст.

1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

2. Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?

3. Тактика и план лечения?

1-осложнение-кровотечение из язвы

2-ФГДС

3-госпитализация в хирургическое отделение, при ФГДС попытка остановить кровотечение путем орошения феррокрилом, клипирования, обкалывания спиртом с адреналином, коагуляции. При успешной попытке - режим постельный, холод на эпигастрий, гемостат.терапия - аминокапр.к-та 100мл 2 р в д, этамзилат 2мл 2 р в д, викасол 1мл 1 р в д, лосек 40 мг на 400 физ раствора, инфузии глюкозы, рефортана, физ.р-ра с вит. С с целью стабилизации давления (восполн.ОЦК)

При неудачной попытке остановки кровот. При ФГДС либо при рецидиве кровот. в стационаре - операция: прошивание язвы, но т.к. анамнез длительный, язва каллезная -антрумэктомия с вагтомией, резекция по Бильрот 1 или 2.

Задача № 3

Беременная Т., 29 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на слабость, жажду (употребление до 5-6 литров жидкости в сутки), чувство голода, кожный зуд, обильное мочеотделение при беременности 30 недель.

На учете в женской консультации не состоит. Считает себя здоровой.

Настоящая беременность вторая, первая закончилась мертворождением.

Объективно. Телосложение правильное, подкожная клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6º С, АД – 110/70,110/75 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Живот овоидной формы, ОЖ – 96 см, ВДМ – 29 см. положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд в 1 мин. размеры таза 25-27-30-20.

Уровень глюкозы в крови – 10,2 ммоль/л, в моче - 5 ммоль/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная.

Диагноз? Клинические симптомы, подтверждают Ваш диагноз?. Какие осложнения могут быть? Возможно ли дальнейшее вынашивание беременности? Лечение

Диагноз: Беременность 30 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Гестационный сахарный диабет. Многоводие? Крупный плод (по Якубовой 3170). ОАА

Симптомы: слабость, жажда, голод, кож.зуд, полиурия, появление жалоб во время беременности.

Осложнения – фетопатия (большая масса, функц. незрелость органов, высокая перинатальная смертность), аномальное течение периода новорожденности, слабость род.сил, травмы мягк.тканей промежности, гипоксия плода, затруднение выведения плечевого пояса, декомпенсация диабета, антенатальная гибель.

Дальнейшее вынашивание возможно при правильном подборе дозы инсулина, профилакт.госпитал. в квалифицир. акуш. отделение после 32 недель для набл. за плодом, лечения осложнений, решении вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Лечение - инсулинотерапия, диета: 30-35 ккал на идеал. массу тела, дополнит.200-400ккал. Сут.ценность 1600ккал-2000,из них 55% углеводы, 30%жиров, 15%белка., достат.содержание витам. и минерал.в-в. При ожирении суточ.энерг.ценность не более 1600