Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
zadachi_goss_otvety_novye.doc
Скачиваний:
85
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
972.8 Кб
Скачать

Билет №1

Задача № 1

Больной 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39оС. Заболел остро, 5 дней назад.

Объективно: состояние тяжелое. ЧД - 32 в минуту. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы.

На рентгенограмме затемнение справа соответственно нижней доле несколько полостей с уровнем. Лейкоциты крови - 18 х 109/л со сдвигом влево.

  1. Диагноз заболевания легких и его обоснование?

  2. Вероятный возбудитель? Как его выявить?

  3. Какое антибактериальное лечение показано?

  4. Что следует контролировать в процессе лечения?

  5. Какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?

Ответы:

  1. Внебольничная пневмония, правосторонняя нижнедолева, осложненная абсцедированием. ДН II.

  2. Стафилококк, чаше S. aureus, посев мокроты.

  3. Цефалоспорины (цефтриаксон 1-2г/3 раза, цефатоксим 1-2г/3 раза), β-лактамы (амоксициллин-клавуланат 1,2г/4 раза), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,75г/1 раз, моксифлоксацин 0,4г/1 раз), карбопинемы (имипинем 0,5г/4раза, меропинем 1г/3 раза).

  4. Рентгенологический контроль легких, ОАК.

  5. Антистафилококковая плазма 250 мл в/в капельно через 1-2 дня, антистафилококковый иммунноглобулин10% 5мл в/м, дезинтоксикационная терапия, УФО-крови.

Задача № 2

В приемное отделение поступила больная 20 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболела 1 час назад, появились внезапно острые боли в животе, головокружение, слабость, тошнота. Боли иррадиировали в прямую кишку, крестец. Раньше ничем не болела.

Объективно: больная бледная, температура 36,50С, пульс 110 ударов в мин. Язык чист, влажен, живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитоз 10,0 . 109, эритроцитов 3,1 . 1012, гемоглобин 100 г/л, анализ мочи б/о.

  1. О каком заболевании думаете?

  2. Что следует уточнить из анамнеза?

  3. Какие дополнительные исследования подтвердят диагноз?

Ответы:

  1. Апоплексия яичника, смешенная форма (сочетание болевой и анемической форм). Кровопотеря I степени.

  2. Когда была последняя менструация, какая сейчас половина цикла.

  3. УЗИ органов малого таза, пункция заднего свода влагалища, ХГТ в моче (тест на беременность для исключения внематочной беременности).

Задача № 3

На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38ºС.

В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит с обострением во время данной беременности.

Роды протекали без особенностей, продолжительность -8часов 30 минут, безводный промежуток 13 часов. Родоразрешилась живым мальчиком массой 3450,0, ростом 52 см с оценкой по Апгар 9 баллов.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледные, горячие на ощупь. Язык покрыт беловатым налетом. Молочные железы – умеренное нагрубание. Живот мягкий, матка на 10 см выше лона мягковатая, чувствительная при пальпации. Лохи кровянистые умеренные с неприятным запахом. Мочеиспускание свободное безболезненное. Стула после родов не было.

  1. Предполагаемый диагноз?

  2. План обследования?

  3. Лечение, в случае подтвердившегося диагноза?

  4. Имелись ли предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания?

Ответы:

  1. Третьи сутки после самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Эндометрит.

  2. ОАК (воспалительные изменения), бактериологическое исследование выделений (показатель бактериальной контаминации экссудата более 105 КОЕ/мл), УЗИ (субинволюция матки, расширенная полость матки, можно обнаружить фрагменты последа), гистероскопия (расширенная полость со сгустками крови и налета фибрина, в стенках матки множественные петехиальные кровеизлияния).

  3. Кюретаж или вакуум-аспирация (при остатка плацентарной ткани, плодных оболочках, гемато- и лохиометре) с последующим лаважом полости матки антисептиками (полигексанидом) 2 раза в сутки 2-3 дня. Рациональная антибактериальная терапия в условиях стационара – амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 3-4 раза в сутки или цефтриаксон 2,0 г в/в 1 раз в сутки + метронидазол 0,5 г в/в 3 раза в сутки. Комплекс: противовоспалительная терапия (НПВС), десенсибилизирующая терапия, инфузионная, седативная, препараты сокращающие матку(метилэргометрин, эргометрин, эрготамин), препараты укрепляющие сосудистую стенку, протеолитические ферменты.

  4. Безводный промежуток 13 часов.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]