- •Билет №1
- •Билет №2
- •Билет №3
- •Билет №4
- •1) Диагноз при поступлении?
- •1. Какое заболевание может быть установлено?
- •2. Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Билет №5
- •Билет №6
- •1) Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?
- •2) Как оценить ночной приступ болей?
- •3) Что ожидается на экг?
- •4) Оцените лечение смп.
- •Билет №7
- •1) В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассиметрия пульсации лучевых артерий?
- •2) До какого уровня следует снижать ад?
- •3) Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №8
- •1)Каков характер плевральной жидкости?
- •2)Какая причина накопления плевральной жидкости?
- •3)Как оценить изменения в легких?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Рекомендуемые методы дополнительного исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №9
- •Билет №10
- •1) Ваш диагноз? 2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? 3) План рекомендованного Вами лечения?
- •1) Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Осложненная плевральным выпотом справа, пиоторакс?
- •1) Двухсторонняя прямая паховая грыжа. Дгпж.
- •2)Консультация уролога, лечение основного заболевания направленное на улучшение оттока мочи. Ношение бандажа. Амбулаторное наблюдение у хирурга.
- •Билет №11
- •1) О каком пороке сердца можно думать? 2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны? 3) Какая причина порока сердца, фаза? 4) Что требуется уточнить и какими способами?
- •Билет №12
- •1) Форма стенокардии? 2) Тактика врача поликлиники?
- •3)Назначьте препарат для купирования боли. 4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •Билет №13
- •Билет №14
- •Билет №15
- •1) О каких осложнениях можно думать?
- •2) Какой метод исследования необходимо сделать?
- •3) Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Последовательность исследований?
- •3) Тактика?
- •Билет №16
- •Билет №17
- •Билет №18
- •1) Дайте гематологическую характеристику анемии.
- •Билет №19
- •1) Ваш предварительный диагноз?
- •1) Диагноз?
- •2) Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №20
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Какова лечебная тактика?
- •1)Диагноз?
- •Билет №22
- •Билет №23
- •1) Какая по Вашему мнению этиология заболевания и почему?
- •2) На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
- •3) Какое лечение должно было быть назначено больному?
- •Билет №24
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Какое исследование надо выполнять для уточнения диагноза?
- •3. План лечения?
- •1. Диагноз?
- •2. Тактика хирурга?
- •3) План лечения7
- •1) Определите стадию астматического состояния, его вероятную причину, дайте характеристику газов крови и кщс, гематокрита.
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №26
- •1) Какое заболевание может быть установлено?
- •2) Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3) Ваша тактика лечения?
- •2) Лечебная тактика?
- •Билет №27
- •Билет №28
- •1) Приведите аргументы в пользу диагноза эндокардита.
- •1.На холоангиограмме признаки холедолитиаз
- •2. Нужно выполнить холангиотомию, убрать камни, и выполнить повторную холангиографию,
- •3. Зашить желчный проток, поставить дренжи для контроля выведения желчи и и для контроля кровотечения. Дренаж по керу.
- •4. Зашить операционную рану послойно
- •Билет №29
- •1. Какая форма артериальной гипертензии у больной?
- •2. Стадия заболевания?
- •3. Какие заболевания следует исключить у данной больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №30
- •1) Диагноз и его обоснование?
- •2) Какая форма данной патологии вероятна?
- •3) Лечебная тактика?
- •1 Ваш диагноз?
- •2 Дополнительные исследования?
- •3 План лечения?
- •4 Показания к хирургическому лечению при данном заболевании?
- •Билет №38
- •Билет №39
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №40
- •Билет № 41
- •1. Что могло быть причиной возникшего осложнения?
- •2. Какова последовательность Ваших действий для ликвидации этого осложнения?
- •Билет № 42
- •Билет № 44
- •Билет № 45
- •1)Диагноз?
- •2)Тактика ведения беременной?
- •3)Основные аспекты патогенеза данного осложнения?
- •1) Диагноз?
- •2) Что делать?
- •Билет № 51
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) План обследования?
- •3) Лечение?
- •Билет № 52
- •Билет № 53
- •1) Диагноз?
- •2)Лечение?
- •3)Какова акушерская тактика?
- •Билет № 54
- •1) Диагноз?
- •2) Дифференциальный диагноз?
- •3) Ваши рекомендации?
- •Билет № 55
- •Билет № 56
- •Билет № 57
- •1) Диагноз?
- •2) Предполагаемые причины заболевания?
- •3) Ваши действия?
- •Билет № 58
- •3) Лечение?
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) Тактика?
- •Билет № 59
- •1)Диагноз?
- •2)Дифференциальный диагноз?
- •3)Ваша тактика?
- •Билет № 60
- •1)Предполагаемый диагноз?
- •Билет № 61
- •Билет №63
- •Билет №64
- •Билет №65
- •1) У больной установлено наличие митрального стеноза.Приведите аргументы "за" и "против".
- •Билет № 66
- •2. Приступ стенокардии
- •3. Повышение тропонинов т и I,повышение кфк-мв фракции.
- •1 Синдром Лериша- атеросклероз брюшного отдела аорты в зоне бифуркации.
- •2. Аорто-бедрен. Шунтиров., тромболитики.
- •Билет №67
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •3. Лечебная тактика?
- •Билет №68
- •Билет №69
- •Билет №70
- •Билет №71
- •Билет №72
- •Билет №73
- •Билет №74
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •1. Как закончить операцию?
- •2. Как лечить больного?
- •3. Что порекомендуете больному при выписке?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Причина, которая привела к данной клинической картине?
- •3. Лечебная тактика?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •3 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •Билет № 91
- •Билет № 92
- •Билет № 93
- •Билет № 94
- •1. О каком заболевании почек можно думать?
- •2. Какие методы подтверждения диагноза?
- •3. Учитывая суточную протеинурию, какой синдром можно
- •Билет № 95
- •Билет № 96
- •Билет № 97
- •Билет № 98
- •Билет № 99
- •1. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?
- •2. Какие исследования необходимо выполнить?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Билет № 100
- •1. Диагноз?
2 Задача.
острый панкреатит, панкреонекроз смешанный( геморрагический и жировой) , ферментативный перитонит
-стерильный панкреонекроз- это 2 стадия
- лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости, если при узи или кт в забрюшинном пространстве жидкость- удаление путем чрезкожной пункции или дренирования. Интенсивная консервативная терапия- голод, назоинтестинальный зонд, аспирация желудочного содержимого, омепрозол -0,02 -2 раза в день. окреотид –подавление секреции ПЖ, при гиперферментеми- гордокс, контрикал по 100 ЕД. инфузионная терапия. антиагреганты. Антибактериальная терапия
Задача № 3
С 32 лет, обратилась в женскую консультацию в связи с жалобами на боли в правой паховой области с иррадиацией в переднюю поверхность бедра, усиливающиеся при движении и температуру до 37,5º. Заболела два назад после переохлаждения. Дома принимала аспирин, папаверин, но улучшения не отмечает.
В анамнезе двое родов и один медицинский аборт, осложнившийся воспалением матки и придатков. Год назад лечилась в стационаре в связи с 2-х сторонним аднекситом.
Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,7º. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм.рт.ст.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. В зеркалах: на задней губе около наружного зева участок ярко красного цвета 0,5 х 1,0 см с бархатистой поверхностью; из цервикального канала серозно-гноевидные выделения. Матка в anteversio flecsio не увеличена, подвижна, безболезненна. Левые придатки не увеличены, чувствительны при пальпации, правые – увеличены резко болезненные. Параметрии без особенностей.
Диагноз? Ваши рекомендации? План обследования и лечения?
3 Задача.
Диагноз: Правосторонний сальпингоофарит с формированием туболоовариального образования.
Больной предоставлен постельный режим, метранидазол 100 мг в/в капельно через 8 часов. Цефалоспорины IV поколения (цефепим). Дифлюкан 150 мг однократно. Раствор глюкозы 5%-400,0, гемодез 400 мл в/в капельно, стабизол 400,0. Раствор анальгина 50% по 2 мл 2 раза в день в/м. Раствор глюкозы 40% 20 мл с 5 мл 5% аскорбиновой кислотой, кокарбоксилаза 100 мг в/в. Димодрол 1% по 1мл 2 раза в день. Кипферон по 1 свече ректально.
Если нет эффекта от лечения – хирургическое лечение.
Билет № 91
Задача №1
Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения периферических лимфатических узлов разных групп, что заметил несколько недель назад.
Объективно: пальпируются увеличенные шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожи и слизистых. В остальном без особенностей.
Анализ крови: Hb – 88 г/л, тромбоциты - 100*109/л, лейкоциты – 75*109/л, п/я -2%, с/я – 8%, лимф. – 90%.
Вероятная причина лимфопролиферативного синдрома? Возможная причина анемии? Какие другие изменения в периферической крови возможны? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Лечение?
Ответ
Хр. лимфолейкоз, подавление кроветворения лейкозными клетками. – 90 % лимфоцитов
Врачебный осмотр
Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
Исследование костного мозга, трепанобиопсия.
Иммунофенотипирование клеток костного мозга и периферической крови выявляет специфические иммунологические маркеры, характерные для опухолевых клеток при хроническом лимфолейкозе.
Биопсия пораженного лимфатического узла с его морфологическим и иммунологическим исследованием.
Определение уровня β 2-микроглобулина
Цитогенетический анализ позволяет получить данные о характеристике опухолевых клеток, которые в ряде случаев имеют прогностическое значение.
Химиотерапия. Флударабин, хлорамбуцил.
При прогрессировании процесса назначают цитостатики: хлорбутин 2-5 мг 1-3 раза в день. При появлении признаков декомпенсации наиболее эффективен циклофосфан 200 мг/сутки. При наличии признаков саркомной трансформации применяют комбинации препаратов: винбластин (10 мг/неделю.) + циклофосфан (1000 мг/неделю.) 3-4 недели. СОР (циклофосфан 600 мг/м2 + винкристин 2 мг/м2 в 1 и 8 дни + преднизолон 60 мг с 1 по 14 день), схемы МОР, СНОР.
Лучевая терапия, хирургическое лечение.
Задача №2
Как врач «скорой помощи» Вы прибыли к месту автодорожной катастрофы. Пострадавший жалуется на боли в левом подреберье, слабость, головокружение, рвоту, боли в левом бедре.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс – 110 уд./мин, АД – 60/30 мм рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Напряжение брюшной стенки нет. Симптомы раздражения брюшины положительны. В верхней трети левого бедра имеется разлитая припухлость. При движении в этой области – резкие боли, патологическая подвижность.
Ваш диагноз? Объем помощи на месте? Ваши дальнейшие действия ?
ответ
Закрытая травма органов брюшной полости, разрыв селезенки?, шок 3 степени. Перелом верхней трети левой бедренной кости.
Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, пульс более 120 ударов в минуту, нитевидный, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи).
Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок.
Эти травмы могут быть внутрисуставные — медиальные переломы шейки бедра или перелом головки бедренной кости — и внесуставные, при которых в разных участках ломается верхний конец бедренной кости вне сустава (латеральный перелом шейки бедра, вертельный, межвертельный, подвертельный и др.).
При переломах в верхней трети диафиза периферический отломок смещается кнутри и кзади, а верхний отломок – вперед и кнаружи.
Первая помощь заключается в наложении шины Дитерикса, обезболивании и доставке в травматологическое отделение. Противошоковые мероприятия: допамин, обезболивание промедол, восполнение ОЦК. Коллоиды. Кристаллоиды.
Дальнейшие действия- госпитализация в хирургический стационар, неотложная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости. При разрыве селезенки- спленэктомия. Оперативное вмешательство на фоне коррекции шока прератами компонентов крови, коллойдами и кристаллойдами. В случае разрыва селезенки без повреждения полых органов возможна реинфузия крови из брюшной полости. После стабилизации состояния пациента- операцияпо поводу перелома бедренной кости .
Задача № 3
Н., 40 лет, предъявляет жалобы на боль в правой молочной железе, появляющуюся во второй половине менструального цикла и усиливающуюся по мере приближения менструации, а также отмечает болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы. Считает себя больной в течение 6 месяцев.
Месячные с 17 лет, в связи с нарушением менструальной функции и первичным бесплодием проводилась гормональная терапия, имела одну беременность, закончившуюся родами. Два года назад проводилось гормональное лечение в связи с гиперплазией эндометрия.
Объективно: питание повышено, АД 140/90 мм.рт.ст. Молочные железы при осмотре без патологии, при пальпации правой молочной железы в наружном квадранте определяется участок уплотнения 2 х 3 см, без четких контуров, не спаянный с кожей, чувствительный при пальпации. При надавливании на ореолу из соска появилась капелька прозрачного серозного отделяемого. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Укажите основные методы лечения данного заболевания. От чего зависит выбор метода лечения?
Ответ- Мастопатия узловая форма
-УЗИ молочных желез
Маммография
Пункционная биопсия
Кольпоцитологическое исследование
-лечение Диета: исключение чая, кофе, шоколада.
Микродозы йода, витамины.
С учетом гормональных нарушений: гестагены, андрогены, антипролактиновые препараты. Узловая форма – показание к хирургическому лечению
- объем операции зависит от данных гистологического исследования- необходимо исключить рак.если это не рак- секторальная резекция , если это рак- радикальная операций!!!