- •Билет №1
- •Билет №2
- •Билет №3
- •Билет №4
- •1) Диагноз при поступлении?
- •1. Какое заболевание может быть установлено?
- •2. Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Билет №5
- •Билет №6
- •1) Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?
- •2) Как оценить ночной приступ болей?
- •3) Что ожидается на экг?
- •4) Оцените лечение смп.
- •Билет №7
- •1) В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассиметрия пульсации лучевых артерий?
- •2) До какого уровня следует снижать ад?
- •3) Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №8
- •1)Каков характер плевральной жидкости?
- •2)Какая причина накопления плевральной жидкости?
- •3)Как оценить изменения в легких?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Рекомендуемые методы дополнительного исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №9
- •Билет №10
- •1) Ваш диагноз? 2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? 3) План рекомендованного Вами лечения?
- •1) Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Осложненная плевральным выпотом справа, пиоторакс?
- •1) Двухсторонняя прямая паховая грыжа. Дгпж.
- •2)Консультация уролога, лечение основного заболевания направленное на улучшение оттока мочи. Ношение бандажа. Амбулаторное наблюдение у хирурга.
- •Билет №11
- •1) О каком пороке сердца можно думать? 2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны? 3) Какая причина порока сердца, фаза? 4) Что требуется уточнить и какими способами?
- •Билет №12
- •1) Форма стенокардии? 2) Тактика врача поликлиники?
- •3)Назначьте препарат для купирования боли. 4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •Билет №13
- •Билет №14
- •Билет №15
- •1) О каких осложнениях можно думать?
- •2) Какой метод исследования необходимо сделать?
- •3) Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Последовательность исследований?
- •3) Тактика?
- •Билет №16
- •Билет №17
- •Билет №18
- •1) Дайте гематологическую характеристику анемии.
- •Билет №19
- •1) Ваш предварительный диагноз?
- •1) Диагноз?
- •2) Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №20
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Какова лечебная тактика?
- •1)Диагноз?
- •Билет №22
- •Билет №23
- •1) Какая по Вашему мнению этиология заболевания и почему?
- •2) На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
- •3) Какое лечение должно было быть назначено больному?
- •Билет №24
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Какое исследование надо выполнять для уточнения диагноза?
- •3. План лечения?
- •1. Диагноз?
- •2. Тактика хирурга?
- •3) План лечения7
- •1) Определите стадию астматического состояния, его вероятную причину, дайте характеристику газов крови и кщс, гематокрита.
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №26
- •1) Какое заболевание может быть установлено?
- •2) Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3) Ваша тактика лечения?
- •2) Лечебная тактика?
- •Билет №27
- •Билет №28
- •1) Приведите аргументы в пользу диагноза эндокардита.
- •1.На холоангиограмме признаки холедолитиаз
- •2. Нужно выполнить холангиотомию, убрать камни, и выполнить повторную холангиографию,
- •3. Зашить желчный проток, поставить дренжи для контроля выведения желчи и и для контроля кровотечения. Дренаж по керу.
- •4. Зашить операционную рану послойно
- •Билет №29
- •1. Какая форма артериальной гипертензии у больной?
- •2. Стадия заболевания?
- •3. Какие заболевания следует исключить у данной больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №30
- •1) Диагноз и его обоснование?
- •2) Какая форма данной патологии вероятна?
- •3) Лечебная тактика?
- •1 Ваш диагноз?
- •2 Дополнительные исследования?
- •3 План лечения?
- •4 Показания к хирургическому лечению при данном заболевании?
- •Билет №38
- •Билет №39
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №40
- •Билет № 41
- •1. Что могло быть причиной возникшего осложнения?
- •2. Какова последовательность Ваших действий для ликвидации этого осложнения?
- •Билет № 42
- •Билет № 44
- •Билет № 45
- •1)Диагноз?
- •2)Тактика ведения беременной?
- •3)Основные аспекты патогенеза данного осложнения?
- •1) Диагноз?
- •2) Что делать?
- •Билет № 51
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) План обследования?
- •3) Лечение?
- •Билет № 52
- •Билет № 53
- •1) Диагноз?
- •2)Лечение?
- •3)Какова акушерская тактика?
- •Билет № 54
- •1) Диагноз?
- •2) Дифференциальный диагноз?
- •3) Ваши рекомендации?
- •Билет № 55
- •Билет № 56
- •Билет № 57
- •1) Диагноз?
- •2) Предполагаемые причины заболевания?
- •3) Ваши действия?
- •Билет № 58
- •3) Лечение?
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) Тактика?
- •Билет № 59
- •1)Диагноз?
- •2)Дифференциальный диагноз?
- •3)Ваша тактика?
- •Билет № 60
- •1)Предполагаемый диагноз?
- •Билет № 61
- •Билет №63
- •Билет №64
- •Билет №65
- •1) У больной установлено наличие митрального стеноза.Приведите аргументы "за" и "против".
- •Билет № 66
- •2. Приступ стенокардии
- •3. Повышение тропонинов т и I,повышение кфк-мв фракции.
- •1 Синдром Лериша- атеросклероз брюшного отдела аорты в зоне бифуркации.
- •2. Аорто-бедрен. Шунтиров., тромболитики.
- •Билет №67
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •3. Лечебная тактика?
- •Билет №68
- •Билет №69
- •Билет №70
- •Билет №71
- •Билет №72
- •Билет №73
- •Билет №74
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •1. Как закончить операцию?
- •2. Как лечить больного?
- •3. Что порекомендуете больному при выписке?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Причина, которая привела к данной клинической картине?
- •3. Лечебная тактика?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •3 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •Билет № 91
- •Билет № 92
- •Билет № 93
- •Билет № 94
- •1. О каком заболевании почек можно думать?
- •2. Какие методы подтверждения диагноза?
- •3. Учитывая суточную протеинурию, какой синдром можно
- •Билет № 95
- •Билет № 96
- •Билет № 97
- •Билет № 98
- •Билет № 99
- •1. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?
- •2. Какие исследования необходимо выполнить?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Билет № 100
- •1. Диагноз?
Билет №13
Задача № 1
Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при прохождении 400-500 метров, подъеме на один этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина.
Определите форму и функциональный класс стенокардии? Какова основная причина заболевания? Каков основной механизм действия нитроглицерина?
Стенокардия напряжения, ФК 2.
Атеросклероз.
Периферический вазодилататор венозного действия.
Задача № 2
Больная 52 лет при обращении к врачу жалуется на периодические приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, повышение температуры. Последний месяц приступы участились, стали сопровождаться желтухой. Боли и желтуха проходят после приема но-шпы.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, склеры иктеричные. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, желчный пузырь не определяется. Билирубин сыворотки крови 40 ммоль/л, прямой – 30 ммоль/л, непрямой – 10 ммоль/л.
Сформулируйте диагноз. Какое дообследование показано? Предполагаемое лечение?
ЖКБ. Хр.калькулезный холецистит, обострение. Холедохолитиаз? Механическая желтуха.
ОАК, ОАМ, б/х анализ крови. УЗИ органов брюшной полости. ФГДС с осмотром БДС. ЭРХПГ.
Оператвное: холецистэктомия с холедохотомией, извлечением камней из протока холедоха и последующим дренированием холедоха. Контроль: интраоперационная холангиография.
Задача № 3
С., 35 лет, поступила в родильный дом со схватками, продолжающимися в течение 4-х часов. Две предыдущие беременность закончились неосложненными родами, третья – медицинским абортом, без осложнений. Данная беременность доношенная, протекала с явлениями анемии легкой и средней степени. В 36 – 37 недель однократно появились кровянистые выделения из половых путей, к врачу не обращалась.
Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. АД 120/80 мм.рт.ст. положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Схватки 3 за 10 минут. По 30 – 40 секунд, средней силы. Hb -86 г/л.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7 см, плодный пузырь цел, плодные оболочки шероховатые, по краю шейки матки слева определяется плацентарная ткань. Головка прижата ко входу в малый таз. Во время исследования из половых путей появились кровянистые выделения в объеме 150 мл.
Диагноз: I период III срочных родов, активная фаза. Краевое предлежание плаценты, кровотечение. Отягощенный акушерский анамнез.
Произведено вскрытие плодного пузыря. Излилось умеренное количество околоплодных вод, окрашенных кровью, головка прижалась ко входу в малый таз, кровотечение прекратилось. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд/мин. Решено продолжить консервативную тактику.
Через 2 часа роженица самостоятельно родоразрешилась живой девочкой массой 3900,0 г и ростом 54 см., через 15 минут началось обильное кровотечение, в течение 3-5 минут кровопотеря составила 350 мл крови. Учитывая суммарную кровопотерю 500 мл (150+350мл), проведено ручное отделение плаценты и выделение последа на фоне инфузии 400 мл физиологического раствора с окситоцином. Осмотр последа: целостность плаценты сохранена, по ее краю обнаружены темные, плотно прикрепленные сгустки. Матка на уровне пупка, дряблая. Во вторую локтевую вену начата инфузия рефортана. Кровотечение продолжается, вытекающая кровь без сгустков, Общая кровопотеря 900 мл. Кожные покровы бледные, теплые, пульс 120 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения, АД 60/30 мм.рт.ст. Время свертывания по Ли-Уайту 16 минут, спонтанный лизис сгустка 10мин.
Лабораторные данные: Hb - 85г/л, L - 2,5х1012/л, Ht - 30%, Tr - 100х109/л, СОЭ 40 мм/ч, фибриноген 1,0 г/л, АЧТВ - 50 сек, продукты деградации фибрина ++).
Диагноз? Врачебная тактика на данном этапе? Были ли допущены тактические ошибки при ведении родов?
Ранний послеродовый период. Задержка доли плаценты. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Гемморагический шок 3. ДВС синдром.
Операция экстирпация матки с дренированием брюшной полости, влагалище оставляют не зашитым. Если кровотечение будет продолжаться из культи влагалища на фоне развернутой картины ДВС-синдрома необходимо произвести перевязку внутренних подвздошных артерий.
Введение окситоцина нужно было начать с конца периода изгнания, включая последовый период и первые 2 часа раннего послеродового периода. После осмотра плаценты нужно было произвести дополнительное ручное обследование полости матки с целью удаления дополнительной дольки плаценты. И если бы тонус матки не восстановился необходимо было ввести дополнительно утеротонические средства и произвести наружно-внутренний массаж матки на кулаке.