Билет №64

Задача № 1

Больной, 36 лет, до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. Накануне, после значительной физической нагрузки, появилось сердцебиение, одышка. При поступлении ритм сердца правильный, грубый интенсивный систолический шум во второй точке. АД 110|95 мм рт.ст.

Какой порок сердца можно предполагать? Куда должен проводиться шум? Какой пульс характерен для этого порока? Что, помимо шума, характерно для данного порока у больного? Что может быть обнаружено на ЭКГ?

ответ

-Аортальный стеноз

Систолический шум проводится по ходу крупных сосудов

-пульс малый, твердый

-малое пульсовое давление, акцент второго тона над аортой.

-признаки гипертрофии ЛЖ- смещение ЭОС влево, смещение переходной зоны вправо в v2 Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях – I, aVL, V5 и V6.Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

Задача № 2

Больной П., 78 лет, обратился с жалобами на наличие выпячиваний в обеих паховых областях, которые легко вправляются в положении лежа. Из анамнеза выяснено, что в течение 3 последних лет стали частыми позывы на моче­испускание, появились затруднения при мочеиспускании. Моча выделяет­ся тонкой, вялой струей, в связи с чем он вынужден натуживаться. Год назад больной заметил в обеих пахо­вых областях округлой формы выпячивания, исчезающие в горизонтальном положе­нии. Образования эти безболезненные, мягкой консис­тенции. Объективно: в обеих паховых областях имеются грыжевые выпячивания размером 5х5 см, шаровидной формы, мягко-эластической консистенции, содержимое свободно вправляется в брюшную полость. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы, диаметром 2,5 см

Ваш диагноз? Тактика лечения?

2-х сторонняя паховая грыжа ( хир. Устр-е грыжи)

Задача № 3

Н.,25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивную постоянную боль внизу живота с иррадиацией в поясницу, озноб, потливость, повышение температуры до 39°, общую слабость.

Анамнез: в детстве перенесла корь, коклюш. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Были одни роды и два медицинских аборта, второй аборт два года назад осложнился воспалением придатков матки, по поводу которого больная лечилась две недели в стационаре. Год назад было обострение заболевания, длительно лечилась амбулаторно. Считает себя больной в течение пяти дней, заболевание связывает с переохлаждением. Принимала таблетки тетрациклина.

0бъективно: общее состояние больной средней тяжести, пульс 92 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 38,8°. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, несколько напряжен и болезненный в нижних отделах, здесь же имеются симптомы раздражения брю­шины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Гинекологическое исследование: при осмотре в зеркалах шейка матки без патологии. Влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности при исследовании. Левые придатки не пальпируются. Справа и несколько кзади от матки определяется плотное, бугристое, болезненное, резко ограниченное в подвижности образование без четких контуров. Задний влагалищный свод уплощен, болезненный.

Диагноз? Какой должна быть тактика врача? Дифференциальная диагностика

- обострение хронического правостороннего сальпингоофорита с формированием тубоовариального образования, пельвиоперитонит

Лечение-режим постельный, холод на низ живота на 20-30 мин с перерывами 30-40 мин. Учитывая осложненную форму аднексита и тенденцию к генерализации процесса-цефалоспорины 4 поколения- цефепим или карбапенемы- тиенам.+ метронидазол 100 мл в\в капельно. Профилактика кандидоза- дифлюкан 150 мг однократно. Дезинтоксикация- р-р глюкозы 5 %-400 мл. , физиологический р-р и др. десенсибилизация – димедрол 1 % по 1 мл 2 раза в день.

Тактика- при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-12 часов – проведение лапароскопии с эвакуацмей гноя и дренированием гнойного очага. Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от дренирования в течении 24-36 часов и нарастание явлений перитонитав течение первых 4-6 часов с момента поступления на фоне комплексно терапии. При наличие положительной динамики на фоне консервативного лечение- продолжить до 7-10 дней. Если тубоовариальное образование не рассасывается- удаление правого придатка

Декан лечебного

факультета, профессор