Билет №74

Задача №1

У больной 52 лет диагностирован острый инфаркт миокарда, на фоне которого развилась частая желудочковая экстрасистолия. На мониторе периодически появляются ранние экстрасистолы типа «R» на «T». В отведениях I, aVL, V1-3 зубцы QS и подъем ST выше изолинии.

Какой локализации и глубины поражения инфаркт миокарда? Развитие какого вида аритмий возможно у больной? Тактика лечения?

Ответ: трансмуральный инфаркт миокарда захватывает переднеперегородочную область и правый желудочек. Возможен переход в фибрилляцию желудочков. Лечение : купирование болевого синдрома, тромболизис , для уменьшение работы сердца В- блокаторы в/в, нитроглицерин в/в. Лидокаин в/в до 100 мг. Или амиодарон.

Задача №2

Больной Б., 54 лет, доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи с ущемленной пахово-мошоночной грыжей. Из анамнеза выяснилось, что грыжа появилась у больного 3 года назад. От предложенной плановой операции временно отказался. Сутки назад после незначительного физического напряжения грыжа ущемилась. Больной дома сам попробовал вправить грыжу, но безуспешно. Состояние больного ухудшалось, в связи с чем он вызвал бригаду скорой помощи. Во время осмотра в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправи­лась. Боли полностью прекратились, и по настойчивой просьбе больного он был отпущен домой. Через 5 ч был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.

Сформулируйте диагноз больного при повторном поступлении. Была ли допущена ошибка при первом поступлении больного и если да, то в чем она состоит? Какова должна быть тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

Ответ: ущемленная пахово- мошоночная грыжа. Перитонит.ошибка состоит в том что если прошло самопроизвольное вправление ущемленной грыжи необходимо обязательно госпитализировать под динамическое наблюдение хирурга и при первых признаках перитонита провести лапаротомию и ревизию органова брюшной полсти.

Задача № 4

К.,26 лет, предъявляет жалобы на бели и контактные кровянистые выделения.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ангину, аппендеэктомию. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 25 лет, бе­ременностей не было. Вышеуказанные жалобы появились четыре месяца назад. Профосмотр год назад – здорова.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка конической формы, несколько гипертрофирована, слизистая вокруг наружного зева ярко-красного цвета, из зева гноевидные выделения. На границе наружного зева на задней губе шейки матки имеется участок 2x2 см ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, покрытый гноевидными выделениями, легко кровоточащий при дотрагивании. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.

Предполагаемый диагноз? Укажите алгоритм обследования больной с патологией шейки матки. На основании какого метода исследования может быть окончательно вирифицирован диагноз? Составьте план лечения.

Ответ: эрозия шейки матки в сочетании с цервицитом.

 Алгоритм обследования: исследование с помощью зеркал, цитологию мазков, кольпоскопию, бимануальное гинекологическое исследование, анализ влагалищных мазков на флору, расширенная кольпоскопия с прицельным взятием цитологических мазков с измененных участков, а также, по показаниям, прицельная биопсия с гистологическим исследованием биоптата; раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием соскобов; определение гормонального статуса пациентки с последующей гормональной коррекцией; исследование на ИПП.

Окончательно диагноз на основании прицельной биопсии с гистологией.

План лечения:

 - у нерожавших предпочтение следует отдавать лазеро- и криохирургическому методам лечения.

- антибиотики ШСД

- вагинальные таблетки метронидазола.

Билет № 83.

Задача №1

. Женщине 31 год. В течение 3 лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При поступлении умеренная желтуха. Тоны сердца глухие, пе­чень по Курлову 10/6x14x11, уплотнена, селезенка на 2 см из-под реберья. Рентгенологически - в синусах небольшое количество выпота, дисковидные ателектазы, выпот в перикарде.

Анализ крови: эр. - 3.2x10¹²/л, лейк. - 3.8х10⁹/л, п/я - 3, с/я - 52, эоз. - 3, лимф. - 36, мон. - 6, СОЭ - 44 мм/час, тромб. - 101x10⁹/л. Белок - 72 г/л, А - 44%. Глобулины: α₁ - 4%, α₂ - 9%, β - 11%, γ - 32%. Связанный билирубин - 56 нмоль/л, свободный - 38 нмоль/л. RW (+). АсАТ - 264 нмоль/л, АлАТ - 206 нмоль/л.

1. Поставьте диагноз?

2. Каков механизм данного заболевания?

3. Какова форма желтухи?

4. Какую форму заболевания можно предположить?