Билет № 93

Задача №1

У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головной боли, снижения зрения, присоединилась рвота.

При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс – 54 в минуту. АД 190/120 мм рт.ст. Офтальмоскопически – застойный сосок зрительного нерва.

1. Поставьте диагноз?

2. Какой возбудитель данного заболевания?

3. С чем связан красный цвет мочи?

4. Как объяснить изменения со стороны ЦНС?

5. Какие срочные мероприятия показаны?

-Острый гломерулонефрит отечно-гипертоническая форма

-Бета гемолитический стрептококк группы А

-Эритроциты в моче в связи с повышением проницаемости мембраны клубочков

-Отек головного мозга

-Срочное мероприятия- диета с повышенным содержанием белка- с целью уменьшения гипопротеинемических отеков. Диуретики- фуросемид в дозе 80-120 мг. С целью уменьшения АД- блокаторы медленных кальциевых каналов- нифедипин- 10 мг. Прием ингибитлоров АПФ нежелателен из-за возможности гипергликемии.

Лечение гломерулонефрита-. Строгий постельный режим при выраженных отеках, высоком АД, значительных изменениях мочи вплоть до улучшения состояния, усиления диуреза, схождения отеков, снижения АД и улучшения анализов мочи. Лечебное питание с первых дней гломерулонефрита: бессолевая диета № 7а, бессолевой хлеб, ограничение животного белка, пища рекомендуется молочно-растительная.

Для санации очагов инфекции назначают пенициллин по 800 000-1 000 000 ЕД/сут в течение 7 -10 дней или полу синтетические пенициллины в обычных дозах 7 - 10 дней.

При высоком АД показаны гипотензивные средства, салуретики.

При выраженных отеках и олигурии рекомендуются мочегонные (гицотиазид, бринальдикс, фуросемид).

Задача №2

У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. Из анамнеза – в течение 10 лет страдает ИБС с нарушением ритма. Так же больную беспокоит чувство похолодания в нижней конечности, парестезии. Активные и пассивные движения в суставах правой нижней конечности невозможны, чувствительность на конечности снижена, определяется плотный отек правой голени.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какое дообследование необходимо?

3. Лечебная тактика?

Ответ- Тромбоэмболия правой бедренной артерии.

Аортоангиография

Гепарин и его аналоги, реополиглюкин, трентал, никотиновая кислота

Оперативное лечение: тромбэктомия

Задача № 3

П., 29 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками, беременность 3-я, доношенная. В анамнезе роды и медицинский аборт, осложнившийся эндомиометритом. В 17.00 Родоразрешилась доношенным мальчиком массой 3800 г, длиной 54 см. В момент прорезывания головки в/в введен метилэргометрин. Моча выведена катетером. Через 10 минут после рождения начались кровянистые выделения из влагалища в небольшом количестве. Признаков отделения плаценты нет. 17.45 – состояние роженицы удовлетворительное, пульс 84 уд/мин, АД 110/60 мм рт.ст. кровопотеря продолжается и достигла 350 мл.

Диагноз? Алгоритм Ваших действий?

Последовый период 2- срочных родов, кровотечение в последовом периоде. Отягощенный акушерский анамнез( аборт в анамнезе и эндометрит)

Алгоритм действия

-катетеризация мочевого пузыря

- введение утеротонических препаратов – окситоцин в\в капельно 5 ЕД в 500 мл 5 % р-ра глюкозы для увеличения сократительной способности матки

- пункция и катетеризация локтивая локтевой вены и в\в введене кристаллойдов- коррекция возможной кровопотери

- у пациентки отутствуют признаки отделения плаценты в течение 45 минут- необходимо произвести ручное отделение плаценты выделение последа под наркозом. При подозрении на истинное приращение – прекратить попытку отделения плаценты и произвести удаление матки- ампутация.