1)Диагноз?

2)Тактика ведения беременной?

3)Основные аспекты патогенеза данного осложнения?

Ответ:

1) беременность 39-40 недель, положение плода продольное, предлежание головное. Позиция первая.( по сердцебиению ). Гестоз, Отечно-протеинурический вариант,средней степени тяжести.

2) лечение гестоза- седативная терапия- седуксен 2-4 мл 0,5% р-ра в\в, магнезия 25 %- 10 мл 20 гр. Сухого вещества в сут, эуфиллин 2,4%- 10 мл в\в капельно, антиагреганты- трентал 5 мл в\в капельно. Вит С, вит Е, вит В6, клкарбоксилаза 100 мг в/м, эссенциале 5 мл в\в капельно.Родоразрешение через естественные пути, с применением обезболивающих средств, с профилактикой кровотечения и гипоксии плода, аномалии родовой деятельности.

При ухудшении состояния роженицы или плода роды закончить путем операцией кесарево сечения или наложением акушерских щипцов.

3) В основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов, что проявляется гипертензией. Спазм происходит из-за повреждения эндотелия. (Повреждение эндотелия подтверждается повышением в крови уровня фибронектина — гликопротеина субэндотелиального происхождения.) При повреждении происходит выброс в кровь эндотелина, что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий и активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон, а также к выбросу адреналина и норадреналина и снижению порога чувствительности к данным медиаторам.

Одновременно снижается синтез вазодилататоров.

За счет вазоспазма, гипоксии, уменьшения антикоагулянтных свойств крови развивается гиперкоагуляция и ДВС[источник?]. Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций (что приводит к отекам при снижении ОЦК).

Во многих органах происходят гипоксические (дистрофические) изменения: гестоз почти всегда сопровождается нарушением функции почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия.

Задача №49

Задача 1.

Больная 71 года обратилась к врачу по поводу общей слабости, запоров.

Объективно: бледность кожи и слизистых. Рост - 165 см, вес - 55 кг. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс - 80 в минуту. АД - 110/80 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

Анализ крови: Нb - 90 г/л, эр. - 3.1x10¹²/л, цв. показатель - 0.75. Железо сыво­ротки крови - 5 мкмоль/л, связывающая способность сидерофоллина - 75, коэффициент насыщения - 5%.

При ЭДГС обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и единич­ные геморрагии на слизистой оболочке.

1. Характеристика анемии? Как объяснить симптомы со стороны сердца?

2. Вероятная причина? Какое исследование для подтверждения диагноза?

3. В течение 3 недель проведено лечение препаратами железа. Эффекта нет. При ирригоскопии обнаружено несколько дивертикулов в нисходящей кишке и дефект наполнения в слепой кишке. Вероятный диагноз?

4. Что необходимо для подтверждения диагноза?

5. Тактика лечения?

1. Гипохромная ЖДА, средней степени тяжести. Приглушение тонов и систолический шум могут быть проявлением анемической дистрофии миокарда.

2. Учитывая наличие диафрагмальной грыжи и дефицит железа, можно предполагать хроническое кровотечение из ЖКТ. Анализы кала на скрытую кровь.

3. Отсутствие эффекта от лечения ЖДА может быть вследствие:

• Несоблюдения больным назначенного лечения;

• Недостаточного усвоения железа в киш-ке (гастрэктомия, тяжелый энтерит);

• Недостаточной дозировки (менее 100-200 мг элементарного железа в сутки);

• Продолжающегося кровотечения;

• Неправильного диагноза. По данным ирригоскопии можно предполагать рак слепой кишки, который может протекать совершенно латентно.

4. Колоноскопия с биопсией подозрительных участков (полипов, опухоль).

5. Единственным средством лечения является операция. Однако, при наличии анемии часто наблюдается поздняя стадия заболевания.

Задача 2.

Больной 63 лет восемь месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу не только твердой, но и полужидкой пищи. Во время прохождение пищи по пищеводу чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время болезни похудел на 12 кг. Последние два месяца питается полужидкой и жидкой пищей. Общее состояние удовлетворительное, питание понижено.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Варианты хирургического лечения?

1.Рак пищевода.

2.Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

3.Экстирпация пищевода и гастростомия.

Задача 3.

Повторнобеременная, первородящая 21 года, в анамнезе 2 медицинских аборта, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью с 08.00 при доношенной беременности. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Отеков нет. Масса 75,5 кг, рост 166 см. ОЖ 97 см, ВДМ 35 см. Таз 26-28-33-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение ясное, ритмичное, 142 уд/мин.

При УЗИ плода: живой плод в головном предлежании, биофизический профиль 12 баллов, предполагаемая масса 3650,0. КТГ – 8 баллов.

В 14 часов излились воды, через 20 минут начались потуги, которые через час ослабли, стали редкими и короткими. Сердцебиение плода 140-150 уд/мин, ясное, ритмичное, головка не определяется.

Влагалищное исследование: головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере, у лона пальпируется большой родничок, малый не достигается, выражена родовая опухоль.