Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
zadachi_studentam.docx
Скачиваний:
41
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
47.07 Кб
Скачать

Задача № 1

  1. Легочное кровотечение (кровохарканье)

  • Причины: бронхоэктатическая болезнь,карцинома бронха,туберкулез (чаще кавернозный),абсцесс легкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома), легочная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера

  1. Первая помощь включает в себя

  • Придание больному полусидячего положения

  • Наложение венозных жгутов на конечности (для снижения давления в системе легочной артерии)

  • Снятие одежды, затрудняющей дыхание, обеспечение притока свежего воздуха;

  • К области пораженной половины грудной клетки прикладывается пузырь со льдом либо холодный компресс, систематически снимаемый во избежание переохлаждения больного (через каждых 15 минут);

  • Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.

  • Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.

  • Эуфиллин 2.4% 10 мл внутривенно (снижение давления в легочной артерии)

  • Атропин 0.1% 0.5-1 мл подкожно (вызывает расширение сосудов брюшной полости и снижает кровенаполнение легкого)

  • 10% раствор глюконата или хлорида кальция внутривенно (для повышения свертываемости крови)

  • 1 -2 мл дроперидола, фентанила

  • Промедол 1 % 1 мл внутривенно

  • Пентамин, бензогексоний (для снижения давления в большом круге)

  • Викасол – 1% 1 мл внутримышечно, е-аминокапроновая кислота 5 % (для повышение свертываемости крови)

  • Подкожное введение кислорода в объеме 500-800 мл (обеспечивает гемостаз)

  • Антибиотики для профилактики развития пневмонии

  • При необходимости – переливание крови

  • Наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума – способствует быстрому прекращению кровотечения

  • Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90 % больных. –При их неэффективности показано хирургическое лечение (резекция легкого, окклюзия бронхиальных артерий, легочной артерии и др.)

  1. Техника применения пузыря со льдом:

Подготовка к процедуре

  • Подготовить небольшие кусочки льда. В морозильной камере холодильника обычно всегда есть готовые кусочки льда. Если нет специальной емкости для маленьких кусочков льда, надо взять ледяной конгломерат, завернуть его в 2-3 слоя пеленки (полотенца) и разбить его чем-нибудь тяжелым. Ни в коем случае нельзя пользоваться целым конгломератом!

  • Приготовить полотенце или чистую пеленку.

  • Подготовить чистый пузырь для льда.

  • Приготовить емкость с холодной водой ( 0,1 – 0, 5 л в зависимости от размеров пузыря).

Техника применения пузыря со льдом.

  • Перед тем как приложить пузырь со льдом, необходимо осмотреть место, кгде он будет находиться. Нет ли там воспаления, ссадин, покраснения?

  • Пузырь со льдом чаще всего прикладывают к лобной и затылочной части головы, к грудной клеткой, на абдоминальную область (область живота, на место ушибов, к крупным сосудам (паховые области, подмышечные области).

  • Грудным детям нельзя прикладывать пузырь со льдом к голове (из-за возможности переохлаждения). В этих случаях подвешивают пузырь со льдом над головой или ставят холодные компрессы.

Применение пузыря со льдом – алгоритм.

  • Заполнить емкость пузыря кусочками льда на две трети объема и долить прохладной водой 10-12 град. Тающий лед будет поддерживать данную температуру воды, тем самым исключается отморожение кожи (переохлаждение организма).

  • Подойти к раковине. Положить его на ладонь. Другой рукой, придерживая крышку, помочь выпустить воздух. В этом случае пузырь станет мягким и примет податливую, плоскую форму.

  • Закрыть крышку, над раковиной перевернуть емкость пробкой вниз и убедиться, что пузырь герметичен.

  • Протереть пузырь насухо полотенцем.

  • Обернуть пузырь мягкой пеленкой в 2-4 слоя и положить на нужную часть тела.

  • Пузырь можно держать до суток, но через каждые 20 минут надо делать перерыв на 15-30 минут.

Окончание постановки пузыря со льдом.

  • По мере таяния кусочков льда вода сливается, а лед надо добавлять.

  • После использования пузыря со льдом внимательно рассмотрите кожу ребенка, воду слейте.

  • Хранить пузырь со льдом, как и грелку, желательно с открытой крышкой в сухом виде.

 

Задача № 2

После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры.

3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.

Эталон ответа

  1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: воз­можно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъ­екции.

Гипогликемия (Гипогликемическая кома) - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

  • Необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей.

  • Холодный липкий пот, слабость и головокружение.

  • Возбудимость, которая быстро сменяется апатией.

Если, в течении 10-20 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит гипогликемическую кому.

  • Отсутствие сознания.

  • Влажные кожные покровы и мокрая одежда.

  • Бледность кожи, которая холодная на ощупь.

  • Снижение частоты и глубины дыхания.

  • Слабая реакция зрачков на свет.

2. Алгоритм действий:

  • вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;

  • уложить его на бок;

  • освободить полость рта от остатков пищи;

  • если он еще может глотать — поить теплым сладким питьем;

  • если потерял сознание так, что глотать уже не может, — не вливать жидкость в полость рта, чтобы не захлебнулся насмерть;

  • если у диабетика есть с собой шприц-тюбик с глюкагоном — ввести 1 мл подкожно или внутримышечно;

  • сначала введет внутривенно 20-60 мл 40% раствора глюкозы, а потом уже будет разбираться, какая у больного кома — гипогликемическая или гипергликемическая

  • осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

  • обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;

  • выполнить назначения врача.

  • адреналин 0,1%-ный - 0,5-1 мл подкожно.

  • при необходимости повторно ввести адреналин с глюкозой.

  • если диабетик не приходит в сознание — ему начинают вводить 5-10% раствор глюкозы внутривенно капельно и транспортируют в стационар

Задача №3

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, по­вышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарас­тающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 38º С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задание

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры.

3. Перечислите все необходимое для противошокового набора.

Эталон ответа

У пациента развилась аллергическая реакция – отек Квинке.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

  • укус пчелы;

  • жжение в месте укуса пчелы;

  • затрудненное дыхание;

  • отёчность лица;

  • узкие глазные щели;

  • лихорадка;

  • слабость;

2. Алгоритм действий медсестры:

  • вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской по­мощи

  • усадить пациента

  • обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьше­ния распространения яда в тканях

  • приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани, обеспечить доступ свежего воздуха

  • закапать в нос сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин)

  • следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, темпе­ратурой, ЧДД, диурезом

  • выполнить назначения врача.

Задача №4

В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, по­жаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 210/110 мм рт. ст.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]