Задача № 1

1. Легочное кровотечение (кровохарканье)

• Причины: бронхоэктатическая болезнь,карцинома бронха,туберкулез (чаще кавернозный),абсцесс легкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома), легочная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера

2. Первая помощь включает в себя

• Придание больному полусидячего положения

• Наложение венозных жгутов на конечности (для снижения давления в системе легочной артерии)

• Снятие одежды, затрудняющей дыхание, обеспечение притока свежего воздуха;

• К области пораженной половины грудной клетки прикладывается пузырь со льдом либо холодный компресс, систематически снимаемый во избежание переохлаждения больного (через каждых 15 минут);

• Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.

• Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.

• Эуфиллин 2.4% 10 мл внутривенно (снижение давления в легочной артерии)

• Атропин 0.1% 0.5-1 мл подкожно (вызывает расширение сосудов брюшной полости и снижает кровенаполнение легкого)

• 10% раствор глюконата или хлорида кальция внутривенно (для повышения свертываемости крови)

• 1 -2 мл дроперидола, фентанила

• Промедол 1 % 1 мл внутривенно

• Пентамин, бензогексоний (для снижения давления в большом круге)

• Викасол – 1% 1 мл внутримышечно, е-аминокапроновая кислота 5 % (для повышение свертываемости крови)

• Подкожное введение кислорода в объеме 500-800 мл (обеспечивает гемостаз)

• Антибиотики для профилактики развития пневмонии

• При необходимости – переливание крови

• Наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума – способствует быстрому прекращению кровотечения

• Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90 % больных. –При их неэффективности показано хирургическое лечение (резекция легкого, окклюзия бронхиальных артерий, легочной артерии и др.)

3. Техника применения пузыря со льдом:

Подготовка к процедуре

• Подготовить небольшие кусочки льда. В морозильной камере холодильника обычно всегда есть готовые кусочки льда. Если нет специальной емкости для маленьких кусочков льда, надо взять ледяной конгломерат, завернуть его в 2-3 слоя пеленки (полотенца) и разбить его чем-нибудь тяжелым. Ни в коем случае нельзя пользоваться целым конгломератом!

• Приготовить полотенце или чистую пеленку.

• Подготовить чистый пузырь для льда.

• Приготовить емкость с холодной водой ( 0,1 – 0, 5 л в зависимости от размеров пузыря).

Техника применения пузыря со льдом.

• Перед тем как приложить пузырь со льдом, необходимо осмотреть место, кгде он будет находиться. Нет ли там воспаления, ссадин, покраснения?

• Пузырь со льдом чаще всего прикладывают к лобной и затылочной части головы, к грудной клеткой, на абдоминальную область (область живота, на место ушибов, к крупным сосудам (паховые области, подмышечные области).

• Грудным детям нельзя прикладывать пузырь со льдом к голове (из-за возможности переохлаждения). В этих случаях подвешивают пузырь со льдом над головой или ставят холодные компрессы.

Применение пузыря со льдом – алгоритм.

• Заполнить емкость пузыря кусочками льда на две трети объема и долить прохладной водой 10-12 град. Тающий лед будет поддерживать данную температуру воды, тем самым исключается отморожение кожи (переохлаждение организма).

• Подойти к раковине. Положить его на ладонь. Другой рукой, придерживая крышку, помочь выпустить воздух. В этом случае пузырь станет мягким и примет податливую, плоскую форму.

• Закрыть крышку, над раковиной перевернуть емкость пробкой вниз и убедиться, что пузырь герметичен.

• Протереть пузырь насухо полотенцем.

• Обернуть пузырь мягкой пеленкой в 2-4 слоя и положить на нужную часть тела.

• Пузырь можно держать до суток, но через каждые 20 минут надо делать перерыв на 15-30 минут.

Окончание постановки пузыря со льдом.

• По мере таяния кусочков льда вода сливается, а лед надо добавлять.

• После использования пузыря со льдом внимательно рассмотрите кожу ребенка, воду слейте.

• Хранить пузырь со льдом, как и грелку, желательно с открытой крышкой в сухом виде.

 

Задача № 2

После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры.

3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.

Эталон ответа

1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: воз­можно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъ­екции.

Гипогликемия (Гипогликемическая кома) - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

• Необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей.

• Холодный липкий пот, слабость и головокружение.

• Возбудимость, которая быстро сменяется апатией.

Если, в течении 10-20 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит гипогликемическую кому.

• Отсутствие сознания.

• Влажные кожные покровы и мокрая одежда.

• Бледность кожи, которая холодная на ощупь.

• Снижение частоты и глубины дыхания.

• Слабая реакция зрачков на свет.

2. Алгоритм действий:

• вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;

• уложить его на бок;

• освободить полость рта от остатков пищи;

• если он еще может глотать — поить теплым сладким питьем;

• если потерял сознание так, что глотать уже не может, — не вливать жидкость в полость рта, чтобы не захлебнулся насмерть;

• если у диабетика есть с собой шприц-тюбик с глюкагоном — ввести 1 мл подкожно или внутримышечно;

• сначала введет внутривенно 20-60 мл 40% раствора глюкозы, а потом уже будет разбираться, какая у больного кома — гипогликемическая или гипергликемическая

• осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

• обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;

• выполнить назначения врача.

• адреналин 0,1%-ный - 0,5-1 мл подкожно.

• при необходимости повторно ввести адреналин с глюкозой.

• если диабетик не приходит в сознание — ему начинают вводить 5-10% раствор глюкозы внутривенно капельно и транспортируют в стационар

Задача №3

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, по­вышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарас­тающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 38º С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задание

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры.

3. Перечислите все необходимое для противошокового набора.

Эталон ответа

У пациента развилась аллергическая реакция – отек Квинке.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

• укус пчелы;

• жжение в месте укуса пчелы;

• затрудненное дыхание;

• отёчность лица;

• узкие глазные щели;

• лихорадка;

• слабость;

2. Алгоритм действий медсестры:

• вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской по­мощи

• усадить пациента

• обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьше­ния распространения яда в тканях

• приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани, обеспечить доступ свежего воздуха

• закапать в нос сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин)

• следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, темпе­ратурой, ЧДД, диурезом

• выполнить назначения врача.

Задача №4

В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, по­жаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 210/110 мм рт. ст.