Эталон ответа

Желудочно-кишечное кровотечение.

Информация, позволяющая медсестре распознать неотложное со­стояние:

• слабость;

• кожные покровы бледные;

• снижение АД;

• тахикардия;

2. Алгоритм действий медсестры:

• вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица);

• на живот (эпигастральную, мезогастральную область) положить пузырь со льдом для уменьшения интен­сивности кровотечения;

• запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения;

• наблюдать за пациентом, периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния;

• приготовить кровоостанавливающие средства:

5% раствор -аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, ди­цинон 12,5%, викасол 1%.

Задача №17

Пациентка, 24 года, диагноз Острый лейкоз лечится в гематологическом отделении. Обратилась к мед.сестре с жалобами на носовое кровотечение.

Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из левого носового хода струйка крови темно-красного цвета, ЧСС – 80 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧДД 20 в минуту.

О каком осложнении идет речь? Окажите неотложную помощь?

Эталон ответа

Геморрагический синдром

Алгоритм действий медсестры:

• вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица);

• Надеть резиновые перчатки

• Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед

• Дать пациенту лоток для сбора крови

• Успокоить пациента и предупредить, чтобы кровь, поступающую в рот, он выплевывал в лоток — это дает возможность судить об обильности кровотечения Примечание. При невозможности усадить пациента, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и затекание крови в органы дыхания. Лоток поставить на клеенку у лица пациента. Последовательность действий при остановке носового кровотечения

1. Завернуть в салфетку кусок льда и наложить на область носа и переносицы 2. Прижать крылья носа к перегородке на 3-5 минут двумя пальцами (первым и указательным), если кровотечение не остянавливается 3. Смочить марлевые турунды в 3 % растворе перекиси водорода и ввести в передний отдел носовых ходов Примечание. При отсутствии эффекта провести глубокую тампонаду с 3% раствором перекиси водорода 4. Смочить марлевые турунды в 3% растворе перекиси водорода и ввести с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа на 24-48 часов при продолжающемся кровотечении. 5. Наложить пращевидную повязку на нос. 6. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью в пропорции 1:5 на 1 час. 7. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Задача №18

Пациент Ч, 68 лет с диагнозом Рак легких находится в отделении на химиотерапию. Обратился к медсестре с жалобами на сильный приступообразный кашель, удушье в момент кашля, боли в грудной клетке по ходу трахеи.

Объективно: акроцианоз,в момент кашля лицо синюшное, ЧДД 22 в минуту, при кашле апноэ, ЧСС – 80,АД 140/90 мм.рт.ст.

Бронхоспазм.

посадить больного в положение полусидя, расстегнуть одежду, проветрить помещение (если приступ бронхоспазма не был вызван аллергией на пыльцу);

дать препарат, действие которого направлено на расширение бронхов (эуфиллин, эфедрин);

давать в больших количествах теплое (лучше щелочное) питье, можно также давать отхаркивающие препараты.

Лечение бронхоспазма заключается в приеме препаратов в различных фармацевтических фоормах (ингалятор, таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции) которое зависит от тяжести процесса и наличия сопутствующей патологии, а также физиотерапия.

пероральный прием бронхорасширяющих, расслабляющих мускулатуру бронхов средств

применение бронхолитиков в форме дозированного аэрозольного карманного ингалятора

Задача №19

Легочное кровотечение.

Алгоритм действий медсестры:

• обеспечить немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотлож­ной медицинской помощи;

• обеспечить полный физический, психологический и речевой покой для успо­коения пациента;

• придать пациенту высокое положение Фаулера;

• дать ёмкость для сбора выделяющейся крови;

• холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения;

• вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД);

• приготовить кровоостанавливающие средства;

выполнить назначения врача

Задача №20