Антифибринолитические средства ингибируют действие плазминогена и плазмина, угнетают кининовые системы и фибринолиз. Гемостатические средства являются естественными компонентами свертывающей системы крови. Коагулянты синтетического, животного и растительного происхождения уменьшают проницаемость сосудистой стенки, повышают вязкость крови, замедляют кровоток, создают условия для тромбообразования.
Гемостатический эффект:
остановка или уменьшение
кровотечения
Фармакодинамика → Показания к применению
Ингибиторы фибринолиза: кровотечения, связанные с повышенным фибринолизом, тромбоцитопенией, в том числе на фоне ЯБ желудка и 12-перстной кишки; послеродовые кровотечения.
Гемостатические средства: кровотечения в хирургии, акушерстве, травматологии, связанные с дефицитом факторов свертывающей системы крови: капиллярные, паренхиматозные; местные кровотечения (носовые, экстракция зубов и др.)
Коагулянты синтетического, животного и расти-
тельного происхождения: геморрагические диатезы, носовые, маточные, почечные, кишечные кровотечения
Побочное действие → Противопоказания
↑ свертываемости крови |
|
Склонность к тромбозам, тромбоэмболия |
|||
Фармакологическое «лицо» средств, ↑ свертываемость крови |
|||||
Препараты |
|
Путь введения |
|
Другие эффекты/ |
|
|
|
|
|
особенности |
|
Кислота |
|
п/о, в/в |
|
Противовоспалительный, |
|
аминокапроновая |
|
|
|
антиаллергический |
|
Фибриноген |
|
в/в, местно |
|
Компонент свертывающей сис- |
|
Кальция хлорид |
|
п/о, в/в |
|
||
|
|
темы крови |
|||
Тромбин |
|
местно |
|
||
|
|
|
|
||
Менадион |
|
п/о, в/м, в/в |
|
Синтетический водораствори- |
|
|
|
|
|
мый аналог витамина К |
|
Губка гемостатическая |
|
местно |
|
Смесь CaCl2 и тромбина на |
|
|
|
|
|
твердом носителе |
|
Карбазохром |
местно, п/к, в/в |
|
Синтетический коагулянт |
||
Лист крапивы |
|
п/о |
|
Противовоспалительный, |
|
|
|
|
|
капилляроукрепляющий |
|
|
Перечень препаратов |
|
|
||
INN, (Торговое название) |
|
Форма выпуска |
|
||
Губка гемостатическая |
|
|
пластины 10х10 |
|
|
121
Желатин медицинский |
р-р 10% |
Кальция хлорид (Кальций хлористый) |
р-р д/и 10%; р-р 5% |
Карбазохром (Адроксон) |
р-р д/и 0,025% |
Кислота аминокапроновая (Амикар) |
р-р д/и 5%; табл. 0,5 |
Лист крапивы |
пачка 100,0 |
Менадион (Викасол) |
р-р д/и 1% |
Трава водяного перца |
экстракт |
Тромбин |
пор. д/и |
Фибриноген |
пор. д/и 0,8 |
Глоссарий
Геморрагические диатезы – предрасположенность к кровотечениям. Плазмин – фермент, разрушающий сгустки крови и превращающий фибрин в растворимые элементы. Фибриноген – белок плазмы крови, превращающийся в фибрин. Фибринолиз и антифибринолитический эффект – процесс раство-
рения фибринового сгустка в результате ферментативных реакций.
X. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ (ГЕМОПОЭЗ)
КОРРЕКТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА
Нарушения эритропоэза могут проявляться в виде снижения количества эритроцитов и гемоглобина (анемии) или резкого повышения количества неполноценных эритроцитов в крови (эритремия). Основные виды анемий: железодефицитная, В12-дефицитная и фолиеводефицитная, гипопластическая, гемолитическая.
Классификация препаратов
Стимуляторы эритропоэза |
|
Ингибиторы |
|
Препараты железа для энтераль- |
Витамины |
Эритропоэтины |
эритропоэза |
ного и парентерального* введения |
|
|
Раствор |
Железа фумарат |
В12, В6, В2, |
Эритропоэти- |
|
Жектофер* |
С, ВС, Е |
ны человека |
натрия |
Ферроплекс |
|
(α, β, ω) |
фосфата, |
Железа сульфат |
|
|
меченного |
Железа сахарат* |
|
|
фосфором- |
Железа хлорид |
|
|
32 |
Железа гидроокись поли- |
|
|
|
мальтозный комплекс |
|
|
|
Средства, стимулирующие эритропоэз (антианемические) Препараты железа
122
Механизм действия
Препараты железа являются донорами иона железа и стимулируют синтез гемоглобина.
Фармакодинамика (эффекты) → Показания к применению
Повышение содержания гемогло- |
|
Профилактика и лечение желе- |
|
бина в эритроцитах, улучшение |
|
зодефицитных |
(гипохромных) |
оксигенации тканей |
|
анемий |
|
Побочное действие |
→ Противопоказания |
||
Язвенные поражения ЖКТ, запор, |
|
Заболевания ЖКТ, анемии, не |
|
диарея, боли в эпигастрии, ки- |
|
связанные с дефицитом железа в |
|
шечные колики |
|
организме |
|
Витамины
Механизм действия
Витаминные препараты способствуют синтезу ДНК, усилению деления клеток и образованию эритроцитов.
Фармакодинамика (эффект) → Показания к применению
Стимуляция эритропоэза |
|
Анемии (особенно гиперхромные) |
Побочное действие |
→ |
Противопоказания |
Диспепсия, тахикардия |
|
Заболевания ЖКТ, тахикардия |
Эритропоэтины
Эритропоэтин – гликопептидный гормон, вырабатываемый почками в ответ на гипоксию различного генеза (кровотечения, гипохромные и гиперхромные анемии, нарушение кровообращения) и выполняющий роль корректора эритропоэза. Чем выше уровень почечной гипоксии, тем больше продуцируется эритропоэтина. В настоящее время с помощью генной инженерии получены эритропоэтины человека альфа, бета и омега.
Механизм действия
Стимулируют пролиферацию и дифференциацию клеток эритроцитарного ростка костного мозга вследствие действия на специфические рецепторы эритропоэтина.
Фармакодинамика (эффект) |
→ Показания к применению |
Увеличение числа эритроцитов, |
Анемии при хронической почечной |
ретикулоцитов, содержания гемо- |
недостаточности, ВИЧ-инфекции, |
глобина |
на фоне применения цитостатиков, |
|
у недоношенных новорожденных; |
|
гипо- и апластические анемии |
Побочное действие → Противопоказания
123
Повышение АД |
Артериальная гипертензия |
Фармакологическое «лицо» препаратов железа
Препараты |
|
Путь |
|
Кратность |
Состав |
|||
|
введения |
|
|
приема |
||||
|
|
|
|
|
||||
Железа фумарат |
|
п/о |
|
|
3-4 |
|
Железа (II) фумарат |
|
|
|
|
|
раза/день |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Жектофер |
|
в/м |
|
|
1 раз/1-2 |
Железо (II) в комплексе с сор- |
||
|
|
|
|
дня |
битом и лимонной кислотой в |
|||
|
|
|
|
|
|
|
водном растворе декстрана |
|
Железа сульфат |
|
п/о |
|
|
3-4 |
|
Железа (II) сульфат |
|
|
|
|
|
раза/день |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Железа сахарат |
|
в/в |
|
1 раз/неск. |
Железа (III) сахарат |
|||
|
|
|
|
дней |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Железа хлорид |
|
п/о |
|
|
3-4 |
|
Железа (II) хлорид |
|
|
|
|
|
раза/день |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Железа |
|
в/м |
|
|
индиви- |
Железа (III) гидроксид |
||
гидроокись |
|
|
|
|
дуально |
полимальтозный комплекс |
||
полимальтозный |
|
|
|
|
|
|
|
|
комплекс |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферроплекс |
|
п/о |
|
3 раза/день |
Железа (II) сульфат, аскорби- |
|||
|
|
|
|
|
|
новая кислота |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
п/о – перорально; II, III – валентность железа. |
||||||||
|
|
Перечень препаратов |
||||||
INN, (Торговое название) |
|
|
|
Форма выпуска |
|
|||
Аскорбиновая кислота (Витамин С) |
|
|
р-р д/и 5%; табл. 0,1 |
|
||||
Жектофер (Эктофер) |
|
|
|
|
р-р д/и 2 мл |
|
||
Железа сахарат (Ферум Лек) |
|
|
р-р д/и 2% |
|
||||
Железа сульфат (Ферро-градумет) |
|
|
табл. 0,3 |
|
||||
Железа фумарат (Ферронат) |
|
|
капс. 0,35 |
|
||||
Железа хлорид (Гемофер) |
|
|
р-р д/и 15,7% |
|
||||
Железа гидроокись полимальтозный |
|
р-р д/и 5%; табл. 0,1 |
|
|||||
комплекс (Мальтофер) |
|
|
|
|
|
|||
Пиридоксин (Витамин В6) |
|
|
р-р д/и 5%; табл. 0,01 |
|
||||
Рибофлавин (Витамин В2) |
|
|
табл. 0,00001 |
|
||||
Токоферола ацетат (Витамин Е) |
|
|
р-р д/и 5% |
|
||||
Ферроплекс |
|
|
|
|
драже |
|
||
Фолиевая кислота |
|
|
|
|
табл. 0,001 |
|
||
Цианокобаламин (Витамин В12) |
|
|
р-р д/и 0,05; 0,1% |
|
||||
Эритропоэтин человека (Эпомакс) |
|
|
пор. д/и 1000; 5000 МЕ |
|
||||
124
Средства, угнетающие эритропоэз
Механизм действия
Угнетает эритроцитарный росток костного мозга.
Фармакодинамика (эффект) → Показания к применению
Понижение количества эритроцитов в крови |
Эритремия |
||||
Побочное действие |
→ Противопоказания |
||||
Анемия |
|
Эритропения, ВИЧинфекция |
|||
Перечень препаратов |
|||||
INN, (Торговое название) |
|
Форма выпуска |
|
||
Раствор натрия фосфата, меченный фосфором-32 |
|
р-р д/и |
|
||
Глоссарий
В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия – анемия, обусловлен-
ная дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, что приводит к нарушению синтеза ДНК, нарушению эритропоэза. Гипопластическая анемия – прогрессирующая арегенераторная анемия, возникающая из-за дисфункции красного костного мозга. Гипохромная анемия – общее название анемий, при которых наблюдается низкий цветовой показатель крови. Железодефицитная анемия – широко распространенное заболевание крови, характеризующееся снижением количества железа в организме, в частности, в составе гемоглобина. Ретикулоциты – молодые эритроциты. Эритремия – повышение содержания незрелых, неполноценных эритроцитов в крови на фоне повышенной их выработки красным костным мозгом. Эритропения – уменьшение содержания эритроцитов в крови. Эритропоэз – процесс образования и созревания эритроцитов.
КОРРЕКТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА
Нарушения лейкопоэза проявляются как в продукции лейкоцитов и снижения их количества в агранулоцитоз), так и в виде избыточной продукции коцитов (лейкоз, лейкемия).
виде недостаточной крови (лейкопения, неполноценных лей-
В первом случае применяют стимуляторы лейкопоэза и колониестимулирующие факторы, ускоряющие образование лейкоцитов в костном мозге, во втором – ингибиторы лейкопоэза.
Классификация препаратов
Стимуляторы лейкопоэза, в т.ч. колониестимулирующие |
Ингибиторы |
|
|
факторы* (КСФ) |
лейкопоэза |
Ленограстим* |
Метил-оксиметилурацил |
Бусульфан |
Молграмостим* |
Натрия нуклеоспермат |
Меркаптопурин |
Этил-карбоксифенил-тиазолидин-ацетат |
|
|
125