- •4. Астматический статус.
- •5. Кашлевой вариант ба:
- •1. Подавление инфекции.
- •1. По этиологии:
- •2. По скорости развития:
- •3. По патогенезу:
- •Патогенез туберкулеза
- •Этиология
- •Патогенность и вирулентность.
- •Аэробиология трансмиссии мбт.
- •Опасность контакта с больным тб.
- •Этапы патогенеза туберкулеза.
- •4 Этап (взаимодействие реакций тканевого повреждения и активирование макрофагов).
- •10 Билет. Структура туберкулезной гранулемы.
- •Методы диагностики туберкулеза
- •Первичный туберкулез у детей и подростков
- •Заражение и заболевание тб:
- •Вероятность развития тб:
- •Патогенетические варианты тб:
- •Типы морфологических реакций при туберкулезном воспалении.
- •Признаки первичный тб вторичный тб
- •Первичный туберкулез
- •Диагностика лтби (латентной туберкулезной инфекции)
- •Рекомендуемый подход к диагностике тб у детей
- •Туберкулезная интоксикация
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии туберкулеза у детей
- •Клинические формы вторичного туберкулёза лёгких.
- •Очаговый туберкулёз лёгких (отл)
- •Критерии активности отл:
- •Острый милиарный туберкулёз (омт)
- •Подострый диссеминированный туберкулёз:
- •Исходы дтл:
- •Инфильтративный туберкулёз лёгких (итл)
- •Клиническая картина:
- •Диагностика итл:
- •Исходы итл:
- •Туберкулёма
- •Диагностика туберкулём:
- •Морфологическая классификация туберкулём:
- •Основные принципы лечения туберкулем
- •Показания к оперативному лечению туберкулёмы:
- •Казеозная пневмония
- •Особенности:
- •24Бил. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, причины формирования, клиника, диагностика. Кавернозный туберкулёз
- •Этапы формирования полости (каверны):
- •Виды заживления каверн:
- •Rtg картина:
- •Причины формирования фкт:
- •Цирротический туберкулёз
- •Особенности цирротического туберкулеза
- •Клиника.
- •Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких
- •Rtg признаки:
- •Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана)
- •Классификация:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Туберкулодиагностика
- •Туберкулинодиагностика
- •Виды проб:
- •Результаты (через 72 часа):
- •Методы диагностики:
- •Туберкулезный менингит.
- •Классификация по локализации:
- •Периоды:
- •Диагностика туберкулезного менингита.
- •Туберкулезный плеврит
- •Периоды экссудативного плеврита:
- •Диагностика:
- •Тб бронхов.
- •Клинические формы
- •Осложнения
- •Современные подходы к лечению туберкулеза Цели лечения тб
- •Принципы лечения туберкулеза:
- •Методы лечения
- •Патогенетическая терапия
- •Основные принципы химиотерапии
- •Режим химиотерапии
- •Типы побочного действия противотуберкулезных препаратов
- •Побочное действие противотуберкулезных препаратов, меры профилактики, устранения.
- •Методические формы контроля за приемом птп.
- •Контролируемое лечение
- •Препараты 1 класса (бактерицидные)
- •Препараты 2-го класса (бактериостатические)
- •Классификация 2
- •Механизм действия противоТб лс
- •Побочные эффекты:
- •Показания к применению:
- •Противопоказания к применению
- •Виды операций:
- •Показания к хирургическому лечению туберкулеза:
- •Показания к коллапсотерапии:
- •Педиатрическая служба
- •Акушерско-гинекологическая служба
- •Сельская участковая больница, врачебная амбулатория; фап:
- •Особенности различных вариантов организации амбулаторной химиотерапии
- •Лечение на дому в городе и районном центре
- •Лечение у районного фтизиатра в црб
- •Лечение в учреждениях пмсп (перв. Мед.-санит. Помощь) и, в частности, на фаПе
- •Виды очагов
- •Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности
- •План оздоровления очага
- •Структура противотуберкулезной службы:
- •Основные задачи:
- •Методы выявления туберкулеза
- •Группы населения с наличием факторов повышенного риска развития туберкулеза.
- •Группы детей с повышенным риском заболевания туберкулезом
- •Этапы реформирования организации противотуберкулёзных мероприятий.
- •Компоненты стратегии «stop tb»
- •Задачи stop tв:
- •Основные характеристики программы «tб»:
- •Основные разделы комплексного плана:
- •Микробиологическая диагностика туберкулеза
- •Техника введения вакцины бцж.
- •Бцж — Активная специфическая профилактика туберкулеза:
- •Реакция организма на введение вакцины.
- •Бцж-м — Активная специфическая профилактика тб (для щадящей первичной иммунизации):
- •Противопоказания к вакцинации бцж новорожденных:
- •Противопоказания к ревакцинации:
- •Организация
- •Организация дообследования.
- •Химиопрофилактика туберкулеза
- •Показания для химиопрофилактики.
- •Организация химиопрофилактики
Патогенез туберкулеза
Т.- инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и хар-ся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.
ВОЗ: 1/3 населения мира инфицированы МБТ, 8 – 10% из числа инфицированных заболев., 1,7 млн. умирают.
1,13 бил. Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические, культуральные, биологические). Виды микобактерий туберкулеза. Патогенность и вирулентность.
Этиология
Роберт Кох 24 марта 1882 г. сообщил об открытии туберкулезной бациллы.
Отр. Actinomycetalis
Сем. Micobacteriacea
Род Micobacterium
Микобактерии
↙ ↓ ↘
M. tuberculosis M. leprae атипичные (20видов)
M. bovis проказа микобактериозы
Туберкулез
Патогенность и вирулентность.
Патогенность является видовым признаком и связана с их способностью вызывать в организме человека и животного специфические поражения.
Вирулентность – степень патогенности (индивидуальная характеристика каждого штамма).
МБТ – палочка 1-4 мкм, ширина 0,3 мкм, не образует спор и капсул, имеет 3-слойную клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану и ее производные (мезосома, цитоплазма, нуклеоид), неподвижны.
Химический состав:
Жиры: более 60% сухой массы, определяют нестандартность свойств МБТ, миколовые кислоты: фиксорованные в клеточной стенке (гидрофобность, кислото- и спиртоустойчивость), свободные гликолипиды (вирулентность, рост, размножение, гранулемы).
Углеводы: 15% сухой массы, стимулируют образование Ат, полисахариды – липоарабиноманнан (взаимоотношение МБТ и макрофагов).
Белки: ок. 30% сухой массы, туберкулопротеины, носители Аг свойств.
Тинкториальные свойства.
Плохо окрашиваются по Граму,
Кислотоустойчивость- избирательная, окраска по Цилю-Нильсону (красные палочки на голубом фоне),
Метод окраски на среде Левенштейна – Йенсена,
Флуоресцентная микроскопия (окраска аурамином)
Физиология.
Аэробы, мезофилы (опт. +37С), размножаются медленно (14-24 ч.),
специальнае среды (Левенштейна-Йенсена, Гельбера, Финна) - 4-6 нед.,
жидкие среды- рост на поверхности,
микроколонии - «жгуты»- корд-фактор.
Воздействие внешней среды
МТБ очень устойчивы (естественные условия – несколько месяцев). УФО -2-3 мин., кипячение 5-10 мин., Cl-содержащие растворы 3-5 ч., радиация не действует.
Изменчивость МБТ.
- морфологическая (L-формы, фильтрующиеся, зернистые формы)
- тинкториальная (некислоустойчивые)
- культуральная (изменение морфологии и цвета культур на стандартных средах)
- биологическая (степень вирулентности БЦЖ)
2,5бил. ЛУ МБТ ТБ, клиническое и эпидемиологическое значение. Виды лекарственной устойчивости. Лечение больных ТБ, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии.-табл. «Схема химиотерапии».
Лекарственная устойчивость МБТ:
- первичная (у нелеченых больных);
- вторичная (при неадекватности терапии).
Выделяют монорезистентность (к одному препарату),
полирезистентность (к 2 и более),
мультирезистентность (лек. уст-ть к HR) – к изониазиду, рифампицину.
Именно мультирезистетность или множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) возбудителя туберкулеза имеет эпидемиологическое и клиническое значение в современных условиях.
Клиническое значение выявления больных туберкулезом с МЛУ заключается в том, что данная категория больных характеризуется:
большой распространенностью процесса,
прогрессирующим течением заболевания,
иммунодефицитом,
отсутствием эффекта от проводимой стандартной химиотерапии.
Установлено также, что МВТ, выделенные у больных с МЛУ имеют в 1,3 раза большую вирулентность, чем лекарственно-чувствительные бактерии. Штаммы с МЛУ растут медленнее (в 1,25 — 1,4 раза), чем монорезистентные штаммы, а также МВТ с сохраненной лекарственной чувствительностью.
Эпидемиологическое значение больных с лекарственной устойчивостью и, особенно, с мультирезистентностью заключается, прежде всего, в том, что они представляют собой наиболее опасный источник инфекции, в значительной мере определяя уровень инвалидности и смертности от туберкулеза. При этом, приобретенная МЛУ отражает адекватность и эффективность проведения химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом. Показатель первичной лекарственной или множественной лекарственной устойчивости с эпидемиологических позиций отражает не только общую ситуацию с выявлением и лечением туберкулеза, но и степень изоляции бактериовыделителей, то есть и санитарно-гигиенические аспекты противотуберкулезной работы.
15бил. Аэробиология трансмиссии микобактерий туберкулеза.