Причины формирования фкт:

• МЛУ (Множественная Лекарственная Устойчивость)

• позднее выявление;

• асоциальное поведение больных;

• несвоевременно начатое лечение;

• неполноценное лечение;

• несвоевременное применение хирургического лечения;

• наличие отягощающих факторов;

26бил. Цирротический туберкулез легких: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика.

Цирротический туберкулёз

- обширное разрастание грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции других форм легочного туберкулеза при сохранении признаков активного процесса в виде симптомов интоксикации и непостоянного скудного бактериовыделения. Фиброзных полостей нет.

Особенности цирротического туберкулеза

• малая активность туберкулезного процесса,

• скудное и непостоянное бактериовыделение,

• отсутствие каверны.

• в клинике на первый план выходят неспецифические изменения и осложнения.

Этиология, патогенез. Пред­став­ля­ет со­бой ис­ход инфильтра­тив­но­го, дис­семи­ни­ро­ван­ного и фиб­роз­но-ка­вер­ноз­ного ту­бер­ку­ле­за в свя­зи с ин­тен­сив­ным об­ра­зо­ва­ни­ем фиб­роз­но-скле­ро­ти­че­ских изме­не­ний в лег­ких и за­ти­ха­ни­ем ак­тив­но­сти процес­са. Брон­хи и со­су­ды при этом деформи­руют­ся, раз­ви­вают­ся пас­сив­ные плев­раль­ные изме­не­ния, выражен­ная эмфи­зема, смещают­ся орга­ны сре­до­с­те­ния.

Клиника.

• одышка,

• слабость,

• появляются сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке,

• тянущие боли в грудной клетке

• кашель с вы­де­ле­ни­ем мо­к­ро­ты, ча­сто гной­ной,

• пе­ри­о­ди­че­ские кро­во­хар­ка­нья,

• большое ко­ли­че­ство раз­но­ка­ли­бер­ных хрипов.

• повышение температуры тела, воспалительные сдвиги в гемограмме (повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз)

• при обо­стре­нии в мо­к­ро­те по­яв­ляют­ся МБТ.

• Ос­лож­не­ния — ами­ло­и­доз пе­че­ни и по­чек.

Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких

• ограниченный с малосимптомным течением;

• ограниченный или распространенный с частыми обострениями;

• цирротический туберкулез легких с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями и легочными кровотечениями;

• цирротический туберкулез легких с формированием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью.

Rtg признаки:

• мас­сив­ное уп­лот­не­ние и уменьше­ние объема до­ли или все­го лег­кого со смеще­ни­ем тра­хеи и сре­дин­ной те­ни в сто­ро­ну по­раже­ния,

• эмфи­зема ниж­ней до­ли того же и про­ти­вопо­лож­но­го лег­кого.

• туберкулезные казеозные и обызвествленые очаги различного размера и строения.

Прогноз Цир­ро­ти­че­ский ту­бер­ку­лез лег­ких — не­об­ра­тимый процесс, как пра­ви­ло, про­те­кающий дли­тель­но, вя­ло, но с обо­стре­ни­ями. Ле­че­ние да­ет лишь симп­то­ма­ти­че­ский эффект.

3бил. Саркоидоз органов дыхания: классификация, варианты клиники, диагностика, течение и прогноз, лечение.

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана)

– доброкачественное гранулематозное системное заболевание, характеризующееся развитием продуктивного воспаления с формированием эпителиоидно клеточных гранулём без некроза с исходом в рассасывание или фиброз.

20:100 000

У лиц чёрной расы в 10-17 раз чаще чем у белых. У женщин чаще. Чаще в 20-40 лет

Этиология – неизвестна, возможно изменённая M.tub; полиэтиологическая природа.

Продуктивное воспаление с грануляционной реакцией является защитной реакцией организма, продолжающуюся и после воздействия этиологического фактора.

Гранулёмы формируются в различных органах: Л.У., селезёнка, слюнные железы, глаза, сердце, кожа, мышцы, кости, кишечник, ЦНС, ПНС. Наиболее часто во внутригрудных лимфатических узлах и лёгких. Формированию гранулём предшествует и сопутствует васкулит и лимфойдно-макрофагальная инфильтрация поражённого органа.

Вид гранулёмы:

«штампованный» вид

• Центр – эпителиойдный, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

• Периферия – лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, фибробласты.

• ! НЕТ казеозного некроза, но возможен фибринойдный некроз.

Исход:

• Рассасывание

• Фиброзирование с развитием интерстициального пневмосклероза