Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Ftizy_k_dif_zachetu.docx
Скачиваний:
582
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
336.56 Кб
Скачать

Методические формы контроля за приемом птп.

Практикуются различные методы такого контроля:

1) ведется учет посещений больным диспансера (или другого медицинского учреждения) для получения медикаментов;

2) работники диспансера (или другие медработники) посещают больного на дому, подсчитывая количество имеющихся у него таблеток и зная дату их получения;

3) проводится исследование мочи на наличие продуктов распада химиопрепаратов;

4) препараты принимаются в присутствии медицинского работника. Последний метод контроля самый эффективный. В условиях стационара он не представляет сложностей.

Контролируемое лечение

  • В стационаре

  • Противотуберкулезные учреждения

  • Учреждения ПМС

  • На дому

Система поощрений – предостают пациенту «средства» и «стимулы»: проездной, через 2 нед. продукты за то, что пациент соблюдает режим.

Важно использовать весь возможный спектр лек. средств для купирования побочных эффектов.

Мониторинг

Исследование на МБТ диагностическое исследование. В интенсивной фазе лечения исследование производится 1 раз в месяц, а в фазе продолжения – в конце 2-го мес. И по завершению лечения.

10бил. Противотуберкулезные препараты: классификация, механизм действия, показания, противопоказания.

Препараты 1 класса (бактерицидные)

  1. Изониазид (Н);

  2. Рифампицин (R);

  3. Пиразинамид (Z);

  4. Этамбутол (E);

  5. Стрептомицин (Sm);

Противотуберкулезные препараты 1-го ряда лучше назначать однократно (натощак) в суточной дозе для создания пика концентрации препарата в крови при одноразовом введении. Общая длительность интенсивной фазы – не < 2-3 мес. (60-90 суточных доз комбинации лекарств). В случае пропуска приема полных доз длительность интенсивной фазы повышается до приема 60-90 доз.

Препараты 2-го класса (бактериостатические)

(только когда ТБ устойчив к ЛС 1-го ряда)

  1. Аминогликозиды (AG) - канамицин (Кm); амикацин (А);

  2. Капреомицин (Сm);

  3. Фторхинолоны (Fq) – ципрофлоксацин (Cfx), офлоксацин (Ofx), ломефлоксацин (Lomefx), левофлоксацин (Levofx).

  4. Протионамид (Pt), этионамид (Et);

  5. Циклосерин (Cs);

  6. Рифабутин (Rb);

  7. ПАСК (PAS);

Применяются для лечения лекарственно – устойчивых форм.

Классификация 2

1 гр. – таблетированные препараты 1-го ряда

2 гр. – инъекционные (капреомицин, аминогликозиды)

3 гр. – фторхинолоны

4 гр. – таблетированные формы 2-го ряда

5 гр. – препараты с недоказанной эффективностью (кларитромицин, клофазимин)

Механизм действия противоТб лс

Препараты 1 класса (бактерицидные)

1. Изониазид (Н);

2. Рифампицин (R);

3. Пиразинамид (Z);

4. Этамбутол (E);

5. Стрептомицин (Sm);

Тормож-е с/за миколевой к-ты, спец. для МБТ

Ингибитор РНК-полимеразы→ нар-е с/за НК

???

Блокирует с/з необох. компон-та КС МБТ

Повреждает РНК → нарушение с/за Б

Хронический больной ТБ продолжает выделять МБТ несмотря на терапию.

Больной МЛУ – ТБ – пациент с активным ТБ, выделяющий МБТ, устойчив одновременно к изониазиду, рифампицину.

Чрезвычайная ЛУ – МЛУ в сочетании с ЛУ к фторхинолонам 1/3 инъекционных ЛС 2-го ряда (канамицин, амикамицин, капреомицин).

Около 55%, лечат до 2,5 – 3 лет, эффективность лечения -30%.

108 бацилл -1 устойчива к RIF, в деструкции – 100 устойчивы к изониазиду.

Режим лечения

  • Эмпирический

  • Индивидуальный (знаем чувствительность и устойчивость) – как min 4 ЛС в интенсивной фазе, в фазе продолжения 3 ЛС (убираем инъекционные ЛС).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]