- •4. Астматический статус.
- •5. Кашлевой вариант ба:
- •1. Подавление инфекции.
- •1. По этиологии:
- •2. По скорости развития:
- •3. По патогенезу:
- •Патогенез туберкулеза
- •Этиология
- •Патогенность и вирулентность.
- •Аэробиология трансмиссии мбт.
- •Опасность контакта с больным тб.
- •Этапы патогенеза туберкулеза.
- •4 Этап (взаимодействие реакций тканевого повреждения и активирование макрофагов).
- •10 Билет. Структура туберкулезной гранулемы.
- •Методы диагностики туберкулеза
- •Первичный туберкулез у детей и подростков
- •Заражение и заболевание тб:
- •Вероятность развития тб:
- •Патогенетические варианты тб:
- •Типы морфологических реакций при туберкулезном воспалении.
- •Признаки первичный тб вторичный тб
- •Первичный туберкулез
- •Диагностика лтби (латентной туберкулезной инфекции)
- •Рекомендуемый подход к диагностике тб у детей
- •Туберкулезная интоксикация
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии туберкулеза у детей
- •Клинические формы вторичного туберкулёза лёгких.
- •Очаговый туберкулёз лёгких (отл)
- •Критерии активности отл:
- •Острый милиарный туберкулёз (омт)
- •Подострый диссеминированный туберкулёз:
- •Исходы дтл:
- •Инфильтративный туберкулёз лёгких (итл)
- •Клиническая картина:
- •Диагностика итл:
- •Исходы итл:
- •Туберкулёма
- •Диагностика туберкулём:
- •Морфологическая классификация туберкулём:
- •Основные принципы лечения туберкулем
- •Показания к оперативному лечению туберкулёмы:
- •Казеозная пневмония
- •Особенности:
- •24Бил. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, причины формирования, клиника, диагностика. Кавернозный туберкулёз
- •Этапы формирования полости (каверны):
- •Виды заживления каверн:
- •Rtg картина:
- •Причины формирования фкт:
- •Цирротический туберкулёз
- •Особенности цирротического туберкулеза
- •Клиника.
- •Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких
- •Rtg признаки:
- •Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана)
- •Классификация:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Туберкулодиагностика
- •Туберкулинодиагностика
- •Виды проб:
- •Результаты (через 72 часа):
- •Методы диагностики:
- •Туберкулезный менингит.
- •Классификация по локализации:
- •Периоды:
- •Диагностика туберкулезного менингита.
- •Туберкулезный плеврит
- •Периоды экссудативного плеврита:
- •Диагностика:
- •Тб бронхов.
- •Клинические формы
- •Осложнения
- •Современные подходы к лечению туберкулеза Цели лечения тб
- •Принципы лечения туберкулеза:
- •Методы лечения
- •Патогенетическая терапия
- •Основные принципы химиотерапии
- •Режим химиотерапии
- •Типы побочного действия противотуберкулезных препаратов
- •Побочное действие противотуберкулезных препаратов, меры профилактики, устранения.
- •Методические формы контроля за приемом птп.
- •Контролируемое лечение
- •Препараты 1 класса (бактерицидные)
- •Препараты 2-го класса (бактериостатические)
- •Классификация 2
- •Механизм действия противоТб лс
- •Побочные эффекты:
- •Показания к применению:
- •Противопоказания к применению
- •Виды операций:
- •Показания к хирургическому лечению туберкулеза:
- •Показания к коллапсотерапии:
- •Педиатрическая служба
- •Акушерско-гинекологическая служба
- •Сельская участковая больница, врачебная амбулатория; фап:
- •Особенности различных вариантов организации амбулаторной химиотерапии
- •Лечение на дому в городе и районном центре
- •Лечение у районного фтизиатра в црб
- •Лечение в учреждениях пмсп (перв. Мед.-санит. Помощь) и, в частности, на фаПе
- •Виды очагов
- •Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности
- •План оздоровления очага
- •Структура противотуберкулезной службы:
- •Основные задачи:
- •Методы выявления туберкулеза
- •Группы населения с наличием факторов повышенного риска развития туберкулеза.
- •Группы детей с повышенным риском заболевания туберкулезом
- •Этапы реформирования организации противотуберкулёзных мероприятий.
- •Компоненты стратегии «stop tb»
- •Задачи stop tв:
- •Основные характеристики программы «tб»:
- •Основные разделы комплексного плана:
- •Микробиологическая диагностика туберкулеза
- •Техника введения вакцины бцж.
- •Бцж — Активная специфическая профилактика туберкулеза:
- •Реакция организма на введение вакцины.
- •Бцж-м — Активная специфическая профилактика тб (для щадящей первичной иммунизации):
- •Противопоказания к вакцинации бцж новорожденных:
- •Противопоказания к ревакцинации:
- •Организация
- •Организация дообследования.
- •Химиопрофилактика туберкулеза
- •Показания для химиопрофилактики.
- •Организация химиопрофилактики
Методические формы контроля за приемом птп.
Практикуются различные методы такого контроля:
1) ведется учет посещений больным диспансера (или другого медицинского учреждения) для получения медикаментов;
2) работники диспансера (или другие медработники) посещают больного на дому, подсчитывая количество имеющихся у него таблеток и зная дату их получения;
3) проводится исследование мочи на наличие продуктов распада химиопрепаратов;
4) препараты принимаются в присутствии медицинского работника. Последний метод контроля самый эффективный. В условиях стационара он не представляет сложностей.
Контролируемое лечение
В стационаре
Противотуберкулезные учреждения
Учреждения ПМС
На дому
Система поощрений – предостают пациенту «средства» и «стимулы»: проездной, через 2 нед. продукты за то, что пациент соблюдает режим.
Важно использовать весь возможный спектр лек. средств для купирования побочных эффектов.
Мониторинг
Исследование на МБТ диагностическое исследование. В интенсивной фазе лечения исследование производится 1 раз в месяц, а в фазе продолжения – в конце 2-го мес. И по завершению лечения.
10бил. Противотуберкулезные препараты: классификация, механизм действия, показания, противопоказания.
Препараты 1 класса (бактерицидные)
Изониазид (Н);
Рифампицин (R);
Пиразинамид (Z);
Этамбутол (E);
Стрептомицин (Sm);
Противотуберкулезные препараты 1-го ряда лучше назначать однократно (натощак) в суточной дозе для создания пика концентрации препарата в крови при одноразовом введении. Общая длительность интенсивной фазы – не < 2-3 мес. (60-90 суточных доз комбинации лекарств). В случае пропуска приема полных доз длительность интенсивной фазы повышается до приема 60-90 доз.
Препараты 2-го класса (бактериостатические)
(только когда ТБ устойчив к ЛС 1-го ряда)
Аминогликозиды (AG) - канамицин (Кm); амикацин (А);
Капреомицин (Сm);
Фторхинолоны (Fq) – ципрофлоксацин (Cfx), офлоксацин (Ofx), ломефлоксацин (Lomefx), левофлоксацин (Levofx).
Протионамид (Pt), этионамид (Et);
Циклосерин (Cs);
Рифабутин (Rb);
ПАСК (PAS);
Применяются для лечения лекарственно – устойчивых форм.
Классификация 2
1 гр. – таблетированные препараты 1-го ряда
2 гр. – инъекционные (капреомицин, аминогликозиды)
3 гр. – фторхинолоны
4 гр. – таблетированные формы 2-го ряда
5 гр. – препараты с недоказанной эффективностью (кларитромицин, клофазимин)
Механизм действия противоТб лс
Препараты 1 класса (бактерицидные) | |
1. Изониазид (Н); 2. Рифампицин (R); 3. Пиразинамид (Z); 4. Этамбутол (E); 5. Стрептомицин (Sm); |
Тормож-е с/за миколевой к-ты, спец. для МБТ Ингибитор РНК-полимеразы→ нар-е с/за НК ??? Блокирует с/з необох. компон-та КС МБТ Повреждает РНК → нарушение с/за Б |
Хронический больной ТБ продолжает выделять МБТ несмотря на терапию.
Больной МЛУ – ТБ – пациент с активным ТБ, выделяющий МБТ, устойчив одновременно к изониазиду, рифампицину.
Чрезвычайная ЛУ – МЛУ в сочетании с ЛУ к фторхинолонам 1/3 инъекционных ЛС 2-го ряда (канамицин, амикамицин, капреомицин).
Около 55%, лечат до 2,5 – 3 лет, эффективность лечения -30%.
108 бацилл -1 устойчива к RIF, в деструкции – 100 устойчивы к изониазиду.
Режим лечения
Эмпирический
Индивидуальный (знаем чувствительность и устойчивость) – как min 4 ЛС в интенсивной фазе, в фазе продолжения 3 ЛС (убираем инъекционные ЛС).