Критерии активности отл:

Необходимо сравнить флюорограммы за прошлые годы.

1. Rtg критерии:

• наличие мягких очагов / полостей распада

• рост фиброзных очагов

• появление свежих очагов отсева

2. Клинические критерии: синдромы интоксикации и бронхолегочной

3. Лабораторные критерии:

• обнаружение МБТ

• воспалительные изменения в ОАК и биохим. АК

• + пробы с туберкулином (проба Коха, гемо-туберкулиновая, белково-туберкулиновая)

• + иммунологические тесты (ППН, РТМЛ)

4. Данные диагностической ФБС

5. Эффект от пробного лечения в течение 2-3х месяцев

Исходы:

1. Полное рассасывание

2. Локальный склероз, фиброз

3. Кальцинация

4. Переход в другую форму TS, вплоть до ФКТ (фиброзно-кавернозного туберкулеза)

25бил. Милиарный туберкулез легких: патогенез и патоморфология, клиника, диагностика, прогноз.

• Острый милиарный туберкулёз (омт)

– характеризуется генерализованным образованием TS-гранулём во всех органах и тканях, в результате гематогенной диссеминации МБТ.

Условия возникновения:

• Резкое снижение резистентности организма (СПИД, пожилой и старческий возраст, прием ГКС, цитостатиков, тяжелые соматические заболевания).

• Бактериемия.

• Массивная высоковирулентная инфекция.

• Гиперсенсибилизация сосудистой стенки.

Патогенез: реверсия МБТ в очагах лёгких, лимфоузлах, др. орг. -> бактериемия -> васкулит -> образование гранулём (в центре казеозный некроз, клетки Пирогова-Лангханса).

Диагностика ОМТ:

1. Клиническая картина.

2. Rtg исследования.

3. В 1-14 день болезни (стация васкулита) на обзорной рентгенограмме грудной клетки диссеминации нет (мб усилен легочный рисунок). Поэтому обязательно повторная рентгенограмма через 10-14 дней при подозрении на ОМТ.

4. Поиск КУБ в мокроте – находят в 50% (не ранний признак), бактериоскопия капиллярной крови на КУБ.

5. ОАК – СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз.

6. ОАМ – «инфекционно-токсическая почка» – белок, цилиндры, лейкоциты.

Rtg картина ОМТ:

• Симметричные однотипные очаги d=1-2 мм по всем легочным полям («манная крупа»).

• Очаги не сливаются

• Нет полостей распада

• Легочный рисунок усилен, мелкосетчатого / петлистого характера

• Обязательно вовлечение плевры

Клиническая картина легочной недостаточности (опережает Rtg картину на 2-6 недель):

• Интоксикация

• Лихорадка

• Отдышка

• Цианоз

• Сухой кашель

• Небольшое количество слизистой мокроты (изредка)

19бил. Диссеминированный туберкулез легких: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика.

• Подострый диссеминированный туберкулёз:

1. Очаги d до 1 см (чаще 4-8 мм) по всем легочным полям, больше в верхне-средних отделах, часто симметрично.

2. Очаги сливаются

3. Наличие полостей распада без стенок (результат тромбоза сосудов) – «штампованные» каверны, симметрично в верхних отделах лёгких.

4. Усиление и сетчатая деформация легочного рисунка.

5. Поражение плевры.

Клиническая картина (одновременно с Rtg картиной):

• Близка к двусторонней пневмонии

• Кашель со слизистой, белесоватой мокротой

• Жёсткое дыхание

• Различные хрипы

• Хронический диссеминированный туберкулёз (волнообразное течение):

1. Очаги в верхне-средних отделах, нет симметричности

2. Очаги различной давности и интенсивности (кальцинаты, фиброзные, мягкие очаги)

3. Очаги сливаются

4. Наличие полостей (штампованных, эластических, фиброзных)

5. Легочной рисунок усилен / деформирован (пневмосклероз), в нижних отделах признаки эмфиземы

6. Смещение корней легких и диафрагмы вверх

7. Митрализация тени сердца

Клиническая картина (долгое время единственные жалобы):

• Снижение толерантности к физической нагрузке

• Нарастающая одышка

• Покашливание

• Со временем в нижних отделах эмфизема, в верхних склероз.