Методы диагностики:

1. Микробиологическое исследование

2. Rtg-методы

3. Скопия с биопсией

4. Анамнез, жалобы

Лекция 10. Клинические формы внелегочного ТБ

• ТБ мозговых оболочек и ЦНС

• ТБ л/у

• ТБ костей

• ТБ почек

• ТБ кишечника, брюшины

Особенности:

• Долго протекает без клинических проявлений.

• Диагностика внелегочного ТБ в основном при обращении

• Поздние сроки установки диагноза

• Отсутствие специфических методов раннего выявления в/л ТБ

Алгоритм диагностики:

I уровень - ЛУ

II уровень –

• ПТД,

• микроскопия (3-х кратно),

• посев на МБТ,

• туберкулинодиагностика,

• Rtg обследование,

• спец. обследование.

III уровень – РНПЦПиФ.

28бил. Туберкулезный менингит: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Состав спинно-мозговой жидкости при туберкулезном менингите.

Туберкулезный менингит.

80% больных ТБ либо имеют следы перенесенного ранее Тб др. локализации, либо активный ТБ др. локализации в настоящий момент.

• Имплантационный путь

• Базилярная оболочка→ проходит ч/з ГЭБ→ инфицирование мягкой мозговой оболочки.

Классификация по локализации:

• Базилярный менингит

• Менингоэнцефалит

• Спинальный менингит

Периоды:

• Продромальный (1 сутки – 2 мес.)

• Раздражение

• Парез и параличи

Продромальный период

Постепенно (1-8 мес.) развивается головная боль, головокружение, тошнота, рвота, лихорадка. При спинальной форме – задержка мочи и стула, субфебрилитет.

Период раздражения

Резкое усиление sp, t= 38-39⁰C, боли в лобной и затылочных областях, ↑сонливость, вялость, запор без вздутия, светобоязнь, ступор, кома, менингеальные sp (sp Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц), стойкий красный дермографизм.

Особенности:

При воспалении менингеальных оболочек – гол. Боль, тошнота, ригидность затылочных мышц. При накоплении серозного экссудата в основании мозга – раздражение ЧН: ↓зрения, косоглазие.

Терминальный период (15-24 день)

Очаговая симптоматика. Признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейн-Стокса, t=40⁰C. К/п больные не выживают.

Диагностика туберкулезного менингита.

• Клиника

• Активных ТБ в легких

• Синдром интоксикации

• Проба Манту чаще отрицательная

• Ладьевидный живот

• Rtg

• Функциональные расстройства вегетативных органов

• Спинномозговая пункция:

• соломенно-желтая или прозрачная ж-ть,

• вытекает частыми каплями или струей,

• фиброзная пленка,

• в ликворе до 200-800 лейкоцитов 1 мм³ (N – 1-5 кл.),

• ↑лимфоцитов-до 90%,

• ↓ глюкозы на 90%,

• белок ↑ до 1,5-2,0 г/л (N = 0,15-0,45)

• МБТ можно обнаружить в 10%,

• центрифугируют в течение 30 мин. на больших оборотах и выявляют менингеальный ТБ в 90 %.

• ПЦР диагностика, система «БАКТЕК» - (среды для бифазного посева, сокращающие в среднем наполовину сроки роста МБТ. Использование системы БАКТЕК-460 технически просто и позволяет идентифицировать МБТ, определить их лекарственную чувствительность в течение недели).

6 бил. Туберкулезный плеврит: патогенез, классификация, клиника, диагностика.

Туберкулезный плеврит

По патогенезу:

1. Аллергический – возникает у больных первичным ТБ. Характерно острое начало, боли в грудной клетке, высокая t, быстрая положительная динамика процесса.

2. Перифокальный – осложненный вторичный ТБ легких. Возникает вследствие вовлечения в воспалительный процесс листков плевры. Течение длительное, рецидивирующее. На Rtg легких определяется одна из форм вторичного ТБ.

3. ТБ плевры (метостатический)– специфическое поражение плевральных листков, в плевре туберкулезные очаги и экссудативная реакция, обусловленная накоплением выпота.

4. Эмпиема плевры - + присоединение вторичной неТБ инфекции.

По характеру выпота:

• Фиброзный

• Экссудативный

По течению:

• Острый (чаще у молодых, ↑ t, плевральные боли и N иммунный статус).

• Подострый

• Рецидивирующий (длительность 1-го мес.)