Первичный туберкулез

1. Экзогенная инфекция

2. Значение неспецифической резистентности

3. Лимфотропность

4. Лимфо-, гематогенное распространение

5. Параспецифические реакции

6. Гиперсенсибилизация

7. Долокальные и локальные формы

8. Самоизлечение

Проблемы диагностики ТБ у детей

• Нет специфических симптомов.

• Разнообразие клинических и Rtg манифестаций болезни.

• Отсутствие клинических симптомов болезни, несмотря на выраженные рентгенологические изменения.

• Отсутствие бактериовыделения.

Факторы риска заболевания ТБ детей

1. Эпидемиологические (наличие контакта с больным туберкулезом, первичное инфицирование).

2. Медико-биологические (отягощенный преморбидный фон, дефекты вакцинации БЦЖ, гиперергическая чувствительность к туберкулину).

3. Социальные (неблагоприятные условия жизни).

Основные сведения о ТБ

• ТБ не является врожденным заболеванием.

• Дети заражаются ТБ от взрослых.

• Это заболевание всего организма.

• Первичное заражение – это большая опасность, но заболевание может не проявляться многие годы.

• Дети раннего возраста наиболее уязвимы.

• Достаточная защита – БЦЖ. ТБ может быть излечен.

Варианты первичного ТБ

1. Инфицирование («вираж», ЛТБИ) без клинических проявлений

2. Туберкулезная интоксикация

3. ПТК

4. ТВГЛУ

5. Др. формы (плеврит, внелегочные формы)

Вираж туберкулиновой пробы

Изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о недавнем инфицировании, и проявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или нарастанием положительных проб на 6 мм и более, если инфицирование произошло на фоне ПВА (поствакцинальной аллергии).

• Исключить заболевание

• Учет по VI-А группе 1 год

• Химиопрофилактика 3 месяца

Переход инфицирования в заболевание зависит от естественной сопротивляемости организма.

14бил. Латентная туберкулезная инфекция: диагностика (туберкулинодиагностика, Quantiferon-TB и T-SPOT-TB), клиническое значение.

Диагностика лтби (латентной туберкулезной инфекции)

1. Туберкулинодиагностика

2. QuantiFERON – TB test – квантифероновый тест

3. Диаскинтест

T-SPOT-TB - энзимо-опосредованный иммуноспот, (англоязычная аббревиатура ELISPOT);  способен диагностировать как скрытое заражение туберкулёзом, так и активную фазу заболевания путём подсчёта Т-клеток, специфически активированных антигеном MБТ.Набор T-SPOT.TB поставляется либо с 96-ячеечной пластиной, либо с пластиной, содержащей 12 8-ячеечных полосок. Для каждого клинического образца требуются 4 ячейки.

QuantiFERON-TB- иммуноферментный анализ с применением фиксированных ферментов (ELISA). Метод QuantiFERON®-TB Gold IT предназначен для оценки клеточного иммунного ответа (CMI) на стимуляцию специфическими пептидными антигенами M. tuberculosis. Для этого используют следующие антигены: пептиды, кодируемые регионом RD 1 - ESAT-6, CFP-10; и пептид, кодируемый RD 11 – TB7.7. Эти Аг присутствуют у МБТ, но при этом отсутствуют у всех штаммов BCG и большинства NTM. В крови людей, инфицированных комплексом M. tuberculosis обычно присутствуют ЛФ, распознающие эти и другие микобактериальные антигены. Этот процесс распознавания включает образование и секрецию цитокина, IFN-. Тест QuantiFERON®-TB Gold IT основан на количественном определении IFN-.

Следует иметь в виду, что QuantiFERON®-TB Gold IT является непрямым методом выявления инфекции M. tuberculosis (включая заболевание) и предназначен для использования в совокупности с оценкой риска наличия инфекции, радиографией и другими клиническими и лабораторными исследованиями.

Клиника туберкулеза

1. Неспецифические формы

2. ТБ протекает под маской др. заболеваний

3. 60-80% грудных детей – симптомы

4. Недостаточное добавление веса

5. Задержка физического и психомоторного развития

6. Кашель и рецидивирующая инфекция – ВДП

7. Анемия

8. Субфебрилитет

9. Правосторонняя внутригрудная аденопатия

10. Правосторонняя внутригрудная аденопатия с бронхолегочным поражением в правой верхней доле.

11. Правосторонняя внутригрудная аденопатия и легочные инфильтраты.

12. Правосторонняя внутригрудная аденопатия и нарушение бронхиальной проходимости.