Основные разделы комплексного плана:

(Комплексный план составляется на год по области)

1. мероприятия, направленные на уменьшение резервуара TБ инфекции и предупреждение её распространения среди здорового населения:

• организация раннего и своевременного выявления ТБ учреждениями общей лечебной сети (профосмотры),

• вакцинация, ревакцинация БЦЖ

• оздоровление очагов TБ инфекции (жилищное устройство),

• трудоустройство больных ТБ,

• сан.- просвет. работа.

2. Организация диагностики и лечения больных (оснащение койками, ЛС, медперсоналом; лечение в стационаре, контролируемое амбулаторное лечение, химиопрофилактика).

3. Укрепление материально-технической базы (оснащение ЛУ, обеспечение необходимыми кадрами и повышение их квалификации).

13бил. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу (инфицированность микобактерией туберкулеза, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза): методика расчета; значение в оценке эпидемиологической ситуации.

1. Заболеваемость (первичная заболеваемость) — число впервые выявленных больных с активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения.

2. Распространенность (общая заболеваемость, болезненность) — число больных с активным туберкулезом, состоящих на учете на конец года, на 100 000 населения.

3. Смертность — число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100 000 населения.

4. Инфицированность – отношение числа лиц инфицированных туберкулезом, к общей численности людей которым поставлены туберкулиновые пробы.

15, 20 бил. Организация микробиологического обследования на туберкулез.

Микробиологическая диагностика туберкулеза

Бактериоскопическому исследованию мазка нативной мокроты (3-х кратному) подлежат следующие категории пациентов:

1) с клиническими и рентгенологическими симптомами, характерными для туберкулеза органов дыхания:

• имеющие симптомы воспалительного бронхо-легочного заболевания (кашля с выделением мокроты, кровохарканья, легочного кровотечения и болей в грудной клетке, связанных с дыханием) в течение трех и более недель;

• имеющие интоксикационные симптомы длительностью более 2-3 недель;

• имеющие подозрительные на туберкулез изменения, выявленные лучевыми методами диагностики;

2) «угрожаемые» по заболеванию ТОД контингенты при наличии у них бронхо-легочных и/или интоксикационных симптомов любой продолжительности:

• контакты с больными туберкулезом - бактериовыделителями;

• нетранспортабельные, особенно лица пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями (микроскопия 3-х кратная, посев – двукратно);

• длительно и часто болеющие простудными заболеваниями;

• с затянувшимся плевритом;

• с рецидивирующими воспалительными заболеваниями органов дыхания;

• социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);

• ВИЧ-инфицированные лица;

• лица с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.

Бактериологическое исследование в обязательном порядке необходимо использовать для:

• диагностики заболеваний у больных с клиническими и рентгенологическими симптомами, подозрительными на туберкулез при повторных отрицательных результатах бактериоскопических исследований;

• диагностики легочных и внелегочных форм туберкулеза у детей;

• диагностики внелегочных форм у взрослых;

• выявления лекарственной устойчивости и подтверждения абациллирования после проведенного лечения у больных туберкулезом.

18бил. Эпидемиология туберкулеза. Распространенность туберкулеза в странах с различным экономическим уровнем.

Примерно одна треть населения Земли инфицирована МБТ.

Инфицированность - % числа лиц с + реакцией на туберкулин, по отношению к цислу обследованных, за исключением лиц с поствакционной аллергией. Увеличивается с возрастом, к 40 годам 80-90% инфицировано.

Ежегодно в мире заболевают туберкулезом 7,5—8 млн человек. От 15 до 20 млн больных туберкулезом легких выделяют МБТ. Умирают каждый год от туберкулеза приблизительно 1,5 млн человек. Приводят и такие сведения: каждые 4 с 1 человек заболевает туберкулезом и каждые 10 с 1 человек умирает от туберкулеза.

В 2010 заболеваемость 9,4 млн человек (3,4 женщины). Наибольшее число заболевших – Индия, Китай, Индонезия. 22 страны, что согласно ВОЗ составляет 80% всех зарегистрированных больных, приходится на страны Азии и Африки.

Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по-прежнему занимает одно из первых мест. В связи с этим ВОЗ в 1993 г. объявила туберкулез проблемой номер один в мире.

Причины высокой заболеваемости:

1. Потеря экономического потенциала

2. Военные конфликты

3. Распространение ВИЧ инфекции

4. Чрезмерная плотность населения

5. Миграция населения

6. Ухудшение экономической обстановки

Могилёвская область занимает 1 место по заболеваемости TS.

Гомельская область – 2 место. Заболело 15 работников ЛПУ.

Основной источник заражения – больной ТБ лёгких и МБТ+, больные другими формами туберкулёза, тоже мб МБТ+ с мочой, из свищей.

Основной путь заражения – аэрогенный.

Восприимчивость различна. Человек обладает достаточно высокой степенью устойчивости к ТБ – выраженная естественная резистентность.

19бил. Основные задачи социальной профилактики туберкулеза. Приоритет здорового образа жизни.

Социальная профилактика (обеспечивается государством, его экономикой и отражена в основном законе «Конституции»). Включает комплекс мероприятий, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья широких масс населения и защищающих организм от заболевания туберкулезом.

• Забота государства о здоровье населения:

• обеспечение достаточного уровня жизни населения;

• создание хороших условий труда на производстве;

• забота о полноценном отдыхе людей;

• создание спортивных сооружений

• закаливание подрастающего поколения

• охрана окружающей среды

• Бесплатное лечение больных ТБ (в стац-ре, амбулаторно, санаторно-курортное леч-е).

• Социальные льготы для больных туберкулезом:

• оплата временной нетрудоспособности

• больные-бактериовыделители имеют право на первоочередное получение изолированной жилплощади.

• Специальные стационары с принудительным лечением для больных с асоциальным поведением, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих и уклоняющихся от лечения.

21бил. Характеристика вакцины БЦЖ, БЦЖ-М. Условия хранения. Техника вакцинации. Учет местной прививочной реакции.

Вакцинный препарат.Вакцина представляет собой препарат живых ослабленных МБТ вакцинного штамма БЦЖ, приготовленного методом лиофилизации в 1,5% растворе глутамата натрия. Нарушение условий хранения приводит к уменьшению количества живых микроорганизмов.

Вакцина для внутрикожного введения вы­пускается в ампулах, содержащих 1 мг вакцины БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг. Вакцина хранится в темном месте при температуре не выше 4°С, срок годности — 12 месяцев.

Для ослабленных детей применяют вакцину БЦЖ-Мсо сниженной антигенной нагрузкой (число жизнеспособных вакцинных тел снижено до 10-20 млн в 1 мг; доза в бактериальной массе уменьшена вдвое – 0,05 до 0,025 мг в 0,1 мл). вакцина БЦЖ-М не уступает по эффективности вакцине БЦЖ.

Требования, предъявляемые к вакцинному штамму:

• безвредность, специфичность,

• аллергенность, иммуногенность.