Виды очагов

1. Бытовой– место постоянного проживания больного бактериовыделителя.

2. Производственный

• противотуберкулезные учреждения (диспансеры, больницы, санатории),

• детские коллективы, где выявлен больной активным туберкулезом,

• производственные, трудовые коллективы где выявлен бактериовыделитель,

• животноводческие фермы, хозяйства, в которых при обследовании скота методом туберкулинодиагностики, выявляют больных животных.

Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности

• массивность бактериовыделения;

• наличие в очаге детей и подростков;

• жилищные условия и соблюдение в очаге санитарно-гигиенических правил.

План оздоровления очага

1. Лечение больного в стационаре, реже амбулаторно.

2. Оздоровление контактов.

3. Мероприятия по проведению текущей дезинфекции.

4. Мероприятия по улучшению санитарного состояния квартиры (ремонт и т. д.).

5. Рекомендации по улучшению жилищных условий.

6. Проведение заключительной дезинфекции.

4 бил. Противотуберкулезный диспансер: задачи, методы и организация работы. Структура противотуберкулезной службы.

Проведение противотуберкулезных мероприятий начинается на уровне ФАПа, СВУ, поликлиники, больницы средними медработниками и врачами общего профиля.

Структура противотуберкулезной службы:

I звено — городской или районный противотуберкулезный диспансер (> 80 тыс. жителей) или кабинет (< 80 тыс)

II звено — областной противотуберкулезный диспансер, осуществляющий организационно-методическую помощь по всей области.

III звено — НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ.

Противотуберкулезный диспансер (кабинет) (центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом) —специализированное лечебно-профилактическое и организацонно-методическое учреждение осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.

В структуре диспансера имеются поликлиническое и стационарное отделения.

Основные задачи:

1. планирование и организация борьбы с туберкулезом;

2. организация и проведение профилактических мероприятий;

3. выявление больных туберкулезом;

4. регистрация и учет всех больных туберкулезом и лиц из групп риска;

5. осуществление диспансерного наблюдения за всеми контингентами, состоящими на учете;

6. организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии.

Организация работы: по участково-территориальному принципу.

Прием:

1. по направлениям лечебно-профилактических учреждений

2. активного привлечения диспансером состоящих на учете и выявляемых при массовых обследованиях

3. обратившиеся самостоятельно

Диспансер имеет:

• лаборатория

• Rtgкабинет.

В структуре диспансера должен быть выделен кабинет для приема взрослых и детей с отдельными выходами.

8бил. Группы учета противотуберкулезного диспансера и их характеристика. Принципы диспансерного наблюдения за больными туберкулезом.

Учет и peгуляторное наблюдение больных с одинаковыми заболеваниями в значительной мере облегчается распределением их по группам, однородным по клиническим и эпидемиологическим признакам.

Основной ее принцип—лечебно-эпидемиологический.

Контингенты, подлежащие учету в диспансере распределяются на следующие группы диспансерного учета:

0 группа— туберкулез органов дыхания сомнительной активности — для взрослых, диагностическая — для детей или подростков,

I группа— впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченый туберкулез органов дыхания (рецидив).

II группа— хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы.

III группа— излеченный туберкулез органов дыхания.

IV группа— контакты.

V группа— внелегочный туберкулез.

VI группа— дети и подростки инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения.

VII группа— саркоидоз.

5 ,7, 32 бил. Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных учреждениях.

32бил. Мероприятия инфекционного контроля туберкулеза.

Инфекционный контроль ТБ - это система мероприятий, направленных на предотвращение распространения туберкулезной инфекции в учреждениях здра­воохранения среди медработников и больных, находящихся в этих учреждениях.

Инфекционный контроль включает в себя 3 основных компонента:

Наиболее важными являются административные меры инфекционного кон­троля, которые подразумевают организацию определенной практики работы ста­ционара для снижения риска воздействия инфекции на персонал и самих пациен­тов. Они включают в себя:

• своевременное выявление заразных больных ТБ по данным бакте­риоскопии мокроты (в идеале - до поступления в стационар) и их изоляцию;

• своевременную изоляцию заразных больных ТБ от незаразных больных;

• разделение потоков больных по наличию бактериовыделения, риску МЛУ-ТБ (случаи повторного лечения, хроническое течение туберкулеза) и ее под­тверждению, наличию ВИЧ-инфекции; незамедлительное начало лечения.

Все пациенты туберкулезного стационара должны быть распределены по отделениям:

• впервые выявленные больные;

• больные на повторном лечении и из контактов, т. е. больные с высоким риском МЛУ-ТБ;

• больные с подтвержденным диагнозом МЛУ-ТБ.

Все больные распределяются в соответствии с наличием или отсутствием бактериовыделения методом микроскопии мазка мокроты и, если имеются дан­ные, спектром лекарственной устойчивости.

В идеале каждый бактериовыделитель должен находиться в отдельной па­лате с отрицательным давлением, но так как подобное очень сложно осуществить, на практике рекомендуется следующее:

• Пациенты, имеющие бактериовыделение, регистрируемое методом микроскопии мазка мокроты, изолируются от пациентов, не имею­щих бактериовыделения, регистрируемого этим методом.

• Пациенты с МЛУ-ТБ изолируются от пациентов с лек.-чувствительными формами ТБ.

Деление больных должно проводиться не только на основании данных лабо­раторного исследования на момент начала химиотерапии, но и на основании лабораторных данных в динамике. Абациллирование больных методом микро­скопии на фоне адекватной химиотерапии происходит, как правило, за 2-3 недели от начала эффективного лечения. Для своевременного отслеживания этого про­цесса надо проводить бактериоскопию мазка после 2-3 недель лечения в тече­ние 3-х дней подряд. Если во всех анализах КУБ перестали определяться, то такие больные переводятся в отделение для больных с отсутствием бактериовы­деления или выписываются из стационара.

Особенностью больных МЛУ-ТБ является их медленное абациллирование, в связи с чем предпочтительнее дождаться 2-3-х отрицательных мазков с интерва­лами в 1 месяц.

Инженерные меры инфекционного контроля направлены на снижение кон­центрации МБТ в воздухе либо путем их уничтожения, либо удаления из воздуха в помещении. Первое достигается использованием бактерицидных (ультрафио­летовых) облучателей. Предпочтительнее использование безопасных бактери­цидных облучателей постоянного действия (которые направлены на потолок и расположены в верхней части помещения) при строгом контроле за их техниче­скими параметрами.

Применение очистителей воздуха с фильтрами достаточно эффективно для закрытых помещений, однако непрактично в применении для больших помеще­ний, крупных стационаров и затратно в связи с высокой стоимостью расходных материалов. Использование приточно-вытяжной вентиляции в туберкулезных учреждениях является наиболее эффективным методом инженерного контроля. Потоки воздуха распределяются таким образом, что чистый воздух поступает в стационар через «чистые» помещения (административная зона, коридор), а вытя­гиваются через палаты пациентов.

Важным при работе с заразными больными является индивидуальная защита органов дыхания медицинского персонала. В настоящее время суще­ствует множество моделей персональных средств защиты, но для персонала туберкулезных учреждений подходит использование только респираторов (а не хирургических масок) с защитой не менее 95 % (т. е. эффективность фильтра респиратора задерживать частицы размером 0,3 микрона составляет 95%). Хирургические маски в туберкулезных учреждениях могут быть использованы для больных-бактериовыделителей при выходе из изолятора, при их общении с родственниками или с абациллированными пациентами.

9бил. Основные методы выявления больных туберкулезом. Организация и планирование мероприятий по раннему выявлению туберкулеза среди населения.