- •4. Астматический статус.
- •5. Кашлевой вариант ба:
- •1. Подавление инфекции.
- •1. По этиологии:
- •2. По скорости развития:
- •3. По патогенезу:
- •Патогенез туберкулеза
- •Этиология
- •Патогенность и вирулентность.
- •Аэробиология трансмиссии мбт.
- •Опасность контакта с больным тб.
- •Этапы патогенеза туберкулеза.
- •4 Этап (взаимодействие реакций тканевого повреждения и активирование макрофагов).
- •10 Билет. Структура туберкулезной гранулемы.
- •Методы диагностики туберкулеза
- •Первичный туберкулез у детей и подростков
- •Заражение и заболевание тб:
- •Вероятность развития тб:
- •Патогенетические варианты тб:
- •Типы морфологических реакций при туберкулезном воспалении.
- •Признаки первичный тб вторичный тб
- •Первичный туберкулез
- •Диагностика лтби (латентной туберкулезной инфекции)
- •Рекомендуемый подход к диагностике тб у детей
- •Туберкулезная интоксикация
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии туберкулеза у детей
- •Клинические формы вторичного туберкулёза лёгких.
- •Очаговый туберкулёз лёгких (отл)
- •Критерии активности отл:
- •Острый милиарный туберкулёз (омт)
- •Подострый диссеминированный туберкулёз:
- •Исходы дтл:
- •Инфильтративный туберкулёз лёгких (итл)
- •Клиническая картина:
- •Диагностика итл:
- •Исходы итл:
- •Туберкулёма
- •Диагностика туберкулём:
- •Морфологическая классификация туберкулём:
- •Основные принципы лечения туберкулем
- •Показания к оперативному лечению туберкулёмы:
- •Казеозная пневмония
- •Особенности:
- •24Бил. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, причины формирования, клиника, диагностика. Кавернозный туберкулёз
- •Этапы формирования полости (каверны):
- •Виды заживления каверн:
- •Rtg картина:
- •Причины формирования фкт:
- •Цирротический туберкулёз
- •Особенности цирротического туберкулеза
- •Клиника.
- •Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких
- •Rtg признаки:
- •Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана)
- •Классификация:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Туберкулодиагностика
- •Туберкулинодиагностика
- •Виды проб:
- •Результаты (через 72 часа):
- •Методы диагностики:
- •Туберкулезный менингит.
- •Классификация по локализации:
- •Периоды:
- •Диагностика туберкулезного менингита.
- •Туберкулезный плеврит
- •Периоды экссудативного плеврита:
- •Диагностика:
- •Тб бронхов.
- •Клинические формы
- •Осложнения
- •Современные подходы к лечению туберкулеза Цели лечения тб
- •Принципы лечения туберкулеза:
- •Методы лечения
- •Патогенетическая терапия
- •Основные принципы химиотерапии
- •Режим химиотерапии
- •Типы побочного действия противотуберкулезных препаратов
- •Побочное действие противотуберкулезных препаратов, меры профилактики, устранения.
- •Методические формы контроля за приемом птп.
- •Контролируемое лечение
- •Препараты 1 класса (бактерицидные)
- •Препараты 2-го класса (бактериостатические)
- •Классификация 2
- •Механизм действия противоТб лс
- •Побочные эффекты:
- •Показания к применению:
- •Противопоказания к применению
- •Виды операций:
- •Показания к хирургическому лечению туберкулеза:
- •Показания к коллапсотерапии:
- •Педиатрическая служба
- •Акушерско-гинекологическая служба
- •Сельская участковая больница, врачебная амбулатория; фап:
- •Особенности различных вариантов организации амбулаторной химиотерапии
- •Лечение на дому в городе и районном центре
- •Лечение у районного фтизиатра в црб
- •Лечение в учреждениях пмсп (перв. Мед.-санит. Помощь) и, в частности, на фаПе
- •Виды очагов
- •Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности
- •План оздоровления очага
- •Структура противотуберкулезной службы:
- •Основные задачи:
- •Методы выявления туберкулеза
- •Группы населения с наличием факторов повышенного риска развития туберкулеза.
- •Группы детей с повышенным риском заболевания туберкулезом
- •Этапы реформирования организации противотуберкулёзных мероприятий.
- •Компоненты стратегии «stop tb»
- •Задачи stop tв:
- •Основные характеристики программы «tб»:
- •Основные разделы комплексного плана:
- •Микробиологическая диагностика туберкулеза
- •Техника введения вакцины бцж.
- •Бцж — Активная специфическая профилактика туберкулеза:
- •Реакция организма на введение вакцины.
- •Бцж-м — Активная специфическая профилактика тб (для щадящей первичной иммунизации):
- •Противопоказания к вакцинации бцж новорожденных:
- •Противопоказания к ревакцинации:
- •Организация
- •Организация дообследования.
- •Химиопрофилактика туберкулеза
- •Показания для химиопрофилактики.
- •Организация химиопрофилактики
Режим химиотерапии
|
Режим |
Фаза курса химиотерапии | ||
|
Интенсивная |
Продолжения | ||
|
I кат. впервые выявленные с БК+, и/или с распространенным туберкулезом. |
2H(E)RZS |
4HR 4H3R3 | |
|
II кат. лица с рецидивом болезни и те, у кого лечение на I этапе не дало ожидаемого эффекта, сохраняется бактериовыделение.
|
2HERZS + 1HERZ |
5HER 5H3R3E3 | |
|
III кат. больные с ограниченными формами туберкулеза БК-. |
2HRZ 2HRS |
2HR 2H3R3 | |
|
IV категория - больные с хроническими формами туберкулеза.
|
Индивидуализированная терапия с учетом чувствительности возбудителя | ||
|
Минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность. Длительность фазы не менее 6 мес. |
Минимум 3 препаратов, к которым сохранена чувствительность. Длительность фазы не менее 12-18 мес. | ||
Основные режимы химиотерапии в зависимости от клинических категорий больных TB
|
Режим |
Категория больных TB |
|
I режим |
I и III категория |
|
II режим |
II категория |
|
МЛУ |
IV категория |
20,6 бил. Противотуберкулезные препараты: побочные реакции, их купирование и предупреждение. Методы контроля за приемом препаратов.
Типы побочного действия противотуберкулезных препаратов
1. Аллергические реакции
2. Токсические
3. Токсико-аллергические
4. К лекарственным осложнениям относят также дисбактериоз, кандидамикоз, аспергиллез.
Аллергические реакции (АР) характеризуются стереотипностью, независимо от химической структуры, иногда и дозы препарата. Общеизвестные симптомы – сыпь, зуд, подъем температуры, эозинофилия в крови, ринит, бронхоспазмы, отек Квинке. Эти проявления могут быть самостоятельными или нередко сопровождаются недомоганием, сосудистыми реакциями (учащенное сердцебиение, головные боли, иногда типа мигрени, головокружение) ухудшение аппетита, ощущение тошноты и пр.
Токсическое действие характеризуется органоспецифичностью.
Токсико-аллергические реакции отличаются разнообразием и многосимптомностью – одновременно аллергических проявлений и нарушений, характерных для фармакологических свойств препаратов.
Дисбактериозы обычно возникают при длительном лечении антибиотиками. Они более часто проявляют-ся в виде кандидомикоза полости рта и нарушений желудочно-кишечного тракта (диспепсии, расстройства стула).
Побочное действие противотуберкулезных препаратов, меры профилактики, устранения.
|
Препарат |
Побочные эффекты |
Меры профилактики, меры устранения |
|
Изониазид |
Нейротоксичность Гепатотоксичность Аллергии |
Вит. В6, АТФ, аскорб. к-та, антигистаминные препараты (АГП), снижение дозы или временная отмена препарата. |
|
Рифампицин |
Гепатит, диспептические расстройства |
Вит. В6, В12, пантотенат кальция,АГП, временная отмена препарата |
|
Стрептамицин Канамицин |
Ототоксичность Нефротоксичность |
Вит. В6, В1, пантотенат кальция, АГП, папаверин, корвалол, снижение дозы. |
|
Этамбутол |
↓ остроты зрения, нарушение цветоощущения (не воспринимает красный и зеленый цвета). Диспептические растройства, головокружение, парестезии. |
Не назначать больным катарактой, глаукомой, ретинитом вит. В6, В1, В12. |
|
Пиразинамид |
Гепатотоксичность диспептические расстройства, арталгии. |
Вит, В6, РР, метионин, глюкоза, никотинамид,АГП, временная отмена препарата. |
|
Тибон |
Диспептические расстройства. Нарушение функции печени. Кожно-аллергические высыпания. |
Вит. В6, В1, РР, никотинамид, АГП, временная отмена препарата. |
|
Тубазид
|
Папулезная и эритематозная сыпь, зуд, ГБ, головокружение, боли в области сердца, токсические расстройства, полиневрит, гепатит, ↑ АД |
Вит. В6, АТФ, аскорб. к-та, антигистаминные препараты (АГП), снижение дозы или временная отмена препарата. |
Комплекс мероприятий для формирования у пациента мотивации и выздоровления и продолжения лечения:
Контролирование терапии
Выбор места лечения по эпидемиологическим и социальным показаниям
Приближенность места лечения к пациенту
Полная информированность о болезни
Грамотное обучение
Гуманное и уважительное отношение
Соц. поддержка
Психологическая и психотерапевтическая помощь
Контролируемый прием препаратов
Стратегия DOTS – международная стратегия лечения ТБ. Строго контролируемая терапия.
DOTS – Directly Observed Treatment Short-course – т.е. «лечение коротким курсом под непосредственным наблюдением».