Диагностика туберкулём:

1. Rtg - синдром круглой тени d>1см, локализацией в S1,2,6, с четкими контурами, часто неоднородная (за счет кальцинации). Расположена субкортикально на измененном легочном фоне, может быть «дорожка» к корню.

2. Распад эксцентричный у устья дренирующего бронха (нижнемедиально) серповидной формы.

3. БК обнаруживаются при распаде.

4. При сложности в диагностике показана биопсия (чрезбронхиальная катетеризационная биопсия, либо торакотомия с открытой биопсией).

Морфологическая классификация туберкулём:

1. Инфильтративно-пневмонические туберкулемы – результат инволюции инфильтративного туберкулеза легких.

2. Казеомы:

• гомогенные (развиваются на месте инфильтрата)

• слоистые солитарные – самостоятельная первичная форма

• слоистые конгломератные – группа слившихся очагов

3. Псевдотуберкулемы – заполненные казеозом полости распада при облитерации дренирующего бронха.

По размеру:

• Малые – d<2 см

• Средние – d=2-4 см

• Крупные – d>4 см

По течению:

• Прогрессирующее – рост туберкулемы, распад, частые обострения.

• Стационарное (стабильное) – в динамике отсутствие клинических проявлений и рентгенологической динамики долгое время.

• Регрессирующее – уменьшение в размере с исходом в кальцинаты, фиброз.

Основные принципы лечения туберкулем

• Дифференцированный подход в зависимости от типа течения туберкулемы и варианта лечения (3-4 месяца консервативное лечение, а затем при отсутствии эффекта возможно хирургическое вмешательство).

• Консервативное лечение - длительная химиотерапия с применением патогенетических стимулирующих средств (УЗ, лидаза, туберкулин, продигиозан, воздействие переменным магнитным полем). Обязательно назначается пиразинамид.

Показания к оперативному лечению туберкулёмы:

• средние и крупные туберкулемы

• множественные туберкулемы

• прогрессирующее течение

• при сложности дифференциации с раком легкого.

22бил. Казеозная пневмония: патогенез, клиника, диагностика.

• Казеозная пневмония

– наличие в легочной ткани обширной воспалительной реакции по типу острого казеозного распада с формированием гигантской полости или множества каверн, массивным бактериовыделением и тяжелым клиническим течением.

Rtg варианты:

• Лобит

• Бронхолобулярная пневмония

Особенности:

• быстрое распространение инфекции лимфо-, бронхогенным, контактным путем;

• преобладание казеозного некроза над перифокальным воспалением;

• быстро наступает разжижение казеозных масс и происходит формирование множественных полостей распада;

• полости распада не имеет стенок;

• при распространении процесса более чем на 1 сегмент практически невозможно излечение терапевтическими методами, больные нуждаются в хирургической помощи;

• прогрессирование процесса нередко приводит к смертельному исходу.

• тяжелое состояние больного;

• выраженные симптомы интоксикации;

• обильные катаральные явления в легких;

• массивное бактериовыделение, за счет преобладания альтеративного компонента воспаления с распадом легочной ткани.

24Бил. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, причины формирования, клиника, диагностика. Кавернозный туберкулёз

- наличие в легких тонкостенной каверны на фоне малоизмененной легочной ткани без инфильтративных и фиброзных изменений. Rtg – кольцевидная тень, клинически – синдром полости. Симптоматика скудная.