Лечение:

(подавление воспалительной реакции, предотвращение фиброзной трансформации гранулём)

• КС абсолютное показание – поражение сердца и глаз

целесообразно:

4. острое начало с высокой активностью процесса (узловой полиартрит)

5. значительное, прогрессирующее поражение легочной ткани с дыхательной недостаточностью

6. сочетание с любой внелегочной локализацией

КС назначают длительно 6-8мес (20-80мг эквивалента преднизалона /сут.)

При положительной динамике – переходят на интермитирующий приём (снижают дозу до полной отмены).

• Препараты К+

• Возможен приём ингаляционных КС (снижает риск системных осложнений)

• НПВС (делагил, планквенил)

• АнтиОксиданты (a-токаферол, аскорутин)

• Профилактический курс противо-TS терапии

• Разгрузочная диетическая терапия –

• Физиотерапевтическая терапия – КВЧ-терапия (крайне высокие частоты), плазмоферез.

Течение: 20% - спонтанный регресс

25% - рецидивирующее течение

5% - прогрессирующее течение

24бил. Методы определения специфической сенсибилизации организма (туберкулинодиагностика, Диаскинтест).

Туберкулодиагностика

– диагностические тесты, которые проводят детям с 2 мес возраста до 17 лет. При необходимости могут раньше/позже.

Цели:

1. Выявление виража туберкулиновой пробы (период первичного инфицирования у детей)

2. Отбор детей на вакцинацию / ревакцинацию

3. Для дифференциальной диагностики TS`а

4. Определение эпидемических показателей (уровень инфицирования населения)

12бил. Туберкулин. Виды туберкулиновых проб. Методика постановки и оценка пробы Манту.

Туберкулинодиагностика

• Туберкулин – смесь фильтратов МБТ человеческого и бычьего типов.

• АТК – Р. Кох -1890 г.

• ППД – PPD (Purifed Protein Derivat) очищенные от белков среды сухой туберкулин.

• ППД-Л -М. А. Линнинова -1939 г.

Туберкулин – гаптен, не содержит клеток, а БЦЖ – содержит клетки.

Виды: Массовая / индивидуальная

Виды проб:

• Накожная (пр.Пирке, градуированная пр.Гринчара-Карпиловского)

• Внутрикожная (пр.Манту)

• Подкожная (пр.Коха) - (в стационаре) – определение активности TS-процесса.

• Уколочная (пр.Гриффа)

Пробу проводят до проведения профилактических прививок (ждать 1 месяц). Проводят 1 раз год, начиная с 12-мес. Возраста и до 18 лет.

0,1мл – 2 туберкулиновые единицы В/К (чередуют чётные – правая, нечётные – левая).

Абсолютное противопоказание: аллергия на туберкулин

Результаты (через 72 часа):

1. Отрицательная уколочная реакция,

2. Сомнительная – папула 2-4мм / гиперемия любого размера,

3. Положительная – 5мм и более

4. Гиперергическая – 17мм у детей, 21мм у взрослых, любой размер с везикулой, лимфангитом.

С января 2012 года – приказ №803 от 23 августа 2011 «Об утверждении инструкции об порядке проведения туберкуло-диагностике среди детского населения».

Обязательным подлежащим туберкуло-диагностике контингентом являются дети из групп повышенного риска:

• Дети из очага TS инфекции (2р/год)

• Дети не вакцинированные БЦЖ (2р/год)

• Дети без поствакцинированного рубчика (1р/год)

• Дети с иммуносупрессией в том числе и ВИЧ (2р/год)

• Дети в социально опасном положении (алкоголизм, наркомания)

• Дети из семей социального риска (общежитие, эмигранты) (1р/год)

• Дети из учреждений круглосуточного прибывыния (1р/год)

• Дети инвалиды (1р/год)

• Дети состоящие на диспансерном учёте по поводу хронических и рецидивирующих заболеваний органов дыхания, мочеполовой системы, болезней соединительной ткани, сахарным диабетом

• При росте ребёнка в социально-педагогическом учреждении, специальном учебно-воспитательном учреждении центры изоляции, приёмнике-распределителе

• Перед проведением ревакцинации БЦЖ (7лет)

Диаскинтест (альтернатива Манту)

Рекомбинантный белок CFP-10 – ESAT. Внутрикожная проба (как при Манту). Отличие: выявление только инфекционной пробы аллергии (в РБ пока не применяется, в РНПЦ в Минске на грудных детях).

Диаскинтест – аллерген TS-ый рекомбинантный в стандартном разведении, содержащем 2 рекомбинантных белка, который присутствует в вирулентных штаммах M.tub и отсутствует в вакцинном штамме БЦЖ. Техника постановки и учёта результатов идентична Манту.

Рост на питательных средах: (высокая разрешающая способность 50 МБТ на 1мл)

45-90 дней - на твёрдых средах

2-3 недели – БАКТЕР на жидких среда

• Угрожаемые контингенты – риск заболевания TS в 3 раза больше чем у других (ХОБЛ, ЯБЖ, СД, онко-больные, тюремные заключённые) 1р/год

• Обязательные контингенты – все работающие с детьми, пищевой промышленности, сфера быта (1р/год)

• Врач – 2р/год