Периоды экссудативного плеврита:
Накопление жидкости (процесс пропотевания жидкости преобладает над всасыванием)
Стабилизация процесса
Резорбция выпота
Диагностика:
Rtg
Поиск МБТ (ПЦР)
Плевральная пункция: соломенно-желтый цвет –до темного пива, пенится, опалесцирует, + проба Ривальта (говорит об экссудате), белки
20-30 г/л, плотность ↑1,015, 90% лимфоцитов,ph
кислый (меньше 7,3), ↓ глюкозы.При аллергии: серозный плевральный выпот с ↑ эозинофилами.
Биопсия плевры: специфические гранулемы.
Если на снимке не видно воспаления, то необходимо эвакуировать жидкость и сделать повторный снимок.
29бил. Туберкулез верхних дыхательных путей и бронхов: патоморфология, клиника, диагностика.
Тб бронхов.
Специфическое поражение трахеи и бронхов является осложнением различных форм туберкулеза легких и внутригрудных лумфоузлов.
Наиболее часто в процесс вовлекаются периферические бронхи в зоне туберкулезных изменений в легочной ткани. Реже развивается туберкулез крупных бронхов.
Клинические формы
• Инфильтративная.
• Язвенная.
• Свищевая.
Инфильтративная форма. При этой форме специфическое воспаление в настоящее время чаще развивается и протекает хронически с преобладанием продуктивных тканевых реакций. Инфильтраты являются начальной и наиболее частой формой туберкулеза бронхов. Обычно они имеют:
ограниченную протяженность,
округлую форму,
нерезко очерченные границы,
внутренняя оболочка бронха утолщена и гиперимирована, нередко кровоточит при прикосновении.
Инфильтраты часто локализуются в устьях
сегментарных,
долевых,
главных бронхов.
При аденогенном процессе
нередко инфильтраты бывают распространенными,
иногда муфтообразными, с поражением всех слоев стенки бронха
часто сопровождаются его стенозом.
Язвенная форма образуется при прогрессировании инфильтративного туберкулеза бронхов.
Характеристика язвенной формы
Обычно язвы возникают в центре инфильтрата,
бывают поверхностными,
их дно гладкое или
покрыто грануляциями и казеозом.
При тяжелом поражении изъязвление может быть обширным.
Свищевая форма туберкулеза бронхов наблюдается в основном при аденогенных процессах.
Эндоскопическая картина характеризуется
вначале конусовидным выпячиванием воспаленной стенки бронха в его просвет,
затем в центре появляется кратерообразное свищевое отверстие, из которого выделяются расплавленные казеозные массы.
Свищи могут быть очень мелкими, или прикрытыми грануляциями, что затрудняет их выявление при бронхоскопии.
Иногда определяются фистулы без воспалительных изменений слизистой оболочки и без выделений - их называют сухими нитевидными свищами.
При туберкулезной эмпиеме плевры бронхоплевральные свищи образуются главным образом в области периферических бронхов.
Осложнения
• стенозы I, II, III степени,
• грануляции,
• бронхолиты.
Современные подходы к лечению туберкулеза Цели лечения тб
Вылечить больного от ТБ
Прекратить распространение инфекции в обществе
Не допустить развития лекарственной устойчивости
Предотвратить смерть и др. неблагоприятные исходы
Предотвратить исход
Новый больной – больной, никогда ранее не получавший противотуберкулезной терапии или принимавший противотуберкулезные препараты менее одного месяца.
Рецидив – больной, который ранее прошел полный курс противотуберкулезной терапии и был определен как излечившийся или прошедший полный курс терапии, но ТБ был выявлен опять.
Больной после неудачного лечения:
- больной, которому назначен повторный курс терапии,
-больной, возобновивший курс лечения после перерыва,
- пациент с положительным результатом бактериологического исследования.
14бил. Основные принципы и методы лечения туберкулеза.