Классификация:

• 3 стадии: 1) изолированное поражение внутригрудных ЛУ

2) сочетанное поражение внутригрудных ЛУ и легочной ткани

3) сочетанное поражение внутригрудных ЛУ и легочной ткани с выраженным фиброзом

• 5 клинических Rtg вариантов:

6. саркоидоз внутригрудных ЛУ – саркоидоз 1 (медиастиная форма)

7. саркоидоз внутригрудных ЛУ и лёгких – саркоидоз 2

8. саркоидоз лёгких – саркоидоз 3

9. саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением других органов.

10. генерализованный саркоидоз с поражением органов дыхания.

• Фазы:

а) активная (у вновь выявленных больных, обострение, рецидив).

б) регрессии (затихания) – рассасывание и уплотнение.

в) стабильности (фиброзирование).

• Характеристика течения процесса:

а) спонтанный регресс

б) благоприятное

в) рецидивирующее

г) прогрессирующее

• Осложнения:

1. стеноз бронха

2. ателектаз

3. дыхательная недостаточность

4. сердечная недостаточность

5. остаточные изменения (склероз, эмфизема)

Клиническая картина:

• несоответствие удовлетворительного общего состояния и обширного поражения легочной ткани и внутригрудных ЛУ

• начало: бессимптомное(10-15%), постепенное(50-60%), острое(10-20%)

• 10% отсутствуют клинические проявления.

Постепенное начало: боль в груди, между лопаток, сухой кашель, одышка при физическом напряжении, общая слабость. Иногда жёсткое дыхание, сухие хрипы.

Острое начало:

Синдром Лефгрена: поражение внутригрудных ЛУ,

лихорадка,

узловатая эритема,

полиартрит,

увеличение СОЭ.

Синдром Хеерфордта-Вальденстрема: поражение внутригрудных ЛУ,

слюнных желез,

глаз,

парез лицевого нерва.

Острое начало характеризуется быстрым и полным рассасыванием.

Внелегочная локализация(множественный характер, рецидивирующее течение): переферические ЛУ, кожа, ПЖК, почки, печень, селезёнка, сердце, нервная система, реже щитовидная железа, глотка, кости, молочная железа. Интактны только надпочечники.

Диагностика:

• Профилактический осмотр – флюорография(1/3 – ½)

• Обращение пациента по поводу других заболеваний к другим врачам

• Биопсия трансбронхиальная, внутрилегочная

• Rtg, КТ

• Медиастиноскопия, медиастинотомия

• Проба Квейма – гомогенат из ЛУ / селезёнки (АГ Квейма) – вводят обследуемому В/К

• Спирография, пневмотахометрия – рестриктивные / обструктивные нарушения.

Rtg комплекс: Внутригрудная лимфаденопатия (2х сторонняя), диссеминация, интерстициальные изменения (альвеолит, пневмосклероз).

1. 2-х стороннее поражение внутригрудных ЛУ

2. Легочная диссеминация – очаговые тени d=2-7мм, больше в активных зонах

3. Интерстициальные изменения – деформация легочного рисунка

4. Симптом «матового стекла» - диффузное снижение прозрачности легочной ткани (альвеолит)

• Реже изменение пневмонического типа (инфильтрация + гиповентиляция)

• Редко выпот в плевральную полость