- •4. Астматический статус.
- •5. Кашлевой вариант ба:
- •1. Подавление инфекции.
- •1. По этиологии:
- •2. По скорости развития:
- •3. По патогенезу:
- •Патогенез туберкулеза
- •Этиология
- •Патогенность и вирулентность.
- •Аэробиология трансмиссии мбт.
- •Опасность контакта с больным тб.
- •Этапы патогенеза туберкулеза.
- •4 Этап (взаимодействие реакций тканевого повреждения и активирование макрофагов).
- •10 Билет. Структура туберкулезной гранулемы.
- •Методы диагностики туберкулеза
- •Первичный туберкулез у детей и подростков
- •Заражение и заболевание тб:
- •Вероятность развития тб:
- •Патогенетические варианты тб:
- •Типы морфологических реакций при туберкулезном воспалении.
- •Признаки первичный тб вторичный тб
- •Первичный туберкулез
- •Диагностика лтби (латентной туберкулезной инфекции)
- •Рекомендуемый подход к диагностике тб у детей
- •Туберкулезная интоксикация
- •Диагностические критерии
- •Диагностические критерии туберкулеза у детей
- •Клинические формы вторичного туберкулёза лёгких.
- •Очаговый туберкулёз лёгких (отл)
- •Критерии активности отл:
- •Острый милиарный туберкулёз (омт)
- •Подострый диссеминированный туберкулёз:
- •Исходы дтл:
- •Инфильтративный туберкулёз лёгких (итл)
- •Клиническая картина:
- •Диагностика итл:
- •Исходы итл:
- •Туберкулёма
- •Диагностика туберкулём:
- •Морфологическая классификация туберкулём:
- •Основные принципы лечения туберкулем
- •Показания к оперативному лечению туберкулёмы:
- •Казеозная пневмония
- •Особенности:
- •24Бил. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, причины формирования, клиника, диагностика. Кавернозный туберкулёз
- •Этапы формирования полости (каверны):
- •Виды заживления каверн:
- •Rtg картина:
- •Причины формирования фкт:
- •Цирротический туберкулёз
- •Особенности цирротического туберкулеза
- •Клиника.
- •Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких
- •Rtg признаки:
- •Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана)
- •Классификация:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Туберкулодиагностика
- •Туберкулинодиагностика
- •Виды проб:
- •Результаты (через 72 часа):
- •Методы диагностики:
- •Туберкулезный менингит.
- •Классификация по локализации:
- •Периоды:
- •Диагностика туберкулезного менингита.
- •Туберкулезный плеврит
- •Периоды экссудативного плеврита:
- •Диагностика:
- •Тб бронхов.
- •Клинические формы
- •Осложнения
- •Современные подходы к лечению туберкулеза Цели лечения тб
- •Принципы лечения туберкулеза:
- •Методы лечения
- •Патогенетическая терапия
- •Основные принципы химиотерапии
- •Режим химиотерапии
- •Типы побочного действия противотуберкулезных препаратов
- •Побочное действие противотуберкулезных препаратов, меры профилактики, устранения.
- •Методические формы контроля за приемом птп.
- •Контролируемое лечение
- •Препараты 1 класса (бактерицидные)
- •Препараты 2-го класса (бактериостатические)
- •Классификация 2
- •Механизм действия противоТб лс
- •Побочные эффекты:
- •Показания к применению:
- •Противопоказания к применению
- •Виды операций:
- •Показания к хирургическому лечению туберкулеза:
- •Показания к коллапсотерапии:
- •Педиатрическая служба
- •Акушерско-гинекологическая служба
- •Сельская участковая больница, врачебная амбулатория; фап:
- •Особенности различных вариантов организации амбулаторной химиотерапии
- •Лечение на дому в городе и районном центре
- •Лечение у районного фтизиатра в црб
- •Лечение в учреждениях пмсп (перв. Мед.-санит. Помощь) и, в частности, на фаПе
- •Виды очагов
- •Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности
- •План оздоровления очага
- •Структура противотуберкулезной службы:
- •Основные задачи:
- •Методы выявления туберкулеза
- •Группы населения с наличием факторов повышенного риска развития туберкулеза.
- •Группы детей с повышенным риском заболевания туберкулезом
- •Этапы реформирования организации противотуберкулёзных мероприятий.
- •Компоненты стратегии «stop tb»
- •Задачи stop tв:
- •Основные характеристики программы «tб»:
- •Основные разделы комплексного плана:
- •Микробиологическая диагностика туберкулеза
- •Техника введения вакцины бцж.
- •Бцж — Активная специфическая профилактика туберкулеза:
- •Реакция организма на введение вакцины.
- •Бцж-м — Активная специфическая профилактика тб (для щадящей первичной иммунизации):
- •Противопоказания к вакцинации бцж новорожденных:
- •Противопоказания к ревакцинации:
- •Организация
- •Организация дообследования.
- •Химиопрофилактика туберкулеза
- •Показания для химиопрофилактики.
- •Организация химиопрофилактики
Исходы дтл:
Полное рассасывание (при милиарном и ОДТ)
Диффузный пневмосклероз
МОИ / БОИ (малые / большие остаточные изменения)
Переход в казеозную пневмонию / ФКТ (фиброзно-кавернозный туберкулёз)
20бил. Инфильтративный туберкулез легких: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика.
Инфильтративный туберкулёз лёгких (итл)
- наличие участков специфического экссудативного воспаления, клиническим синдромом инфильтрации легочной ткани, Rtg синдромом ограниченного затемнения.
Клинико-Rtg варианты:
Бронхолобулярный
Округлый
Облаковидный
Перисциссурит
Лобит
Бронхолобулярный инфильтрат – ограниченное затемнение d=2-2,5см, с нечеткими контурами, в центре м. б. полость распада. Жалоб нет, клиника бессимптомна, физикальное обследование малоинформативно. Основной метод диагностики – Rtg и поиск МБТ.
Округлый инфильтрат – округлая тень, d=2-3см, расположенная в 1-2 межреберье с относительно четкими контурами, малой / средней интенсивности. Преобладает пролиферация, поэтому клиника малосимптомная.
Облаковидный инфильтрат – вначале это гомогенная тень с нечеткими контурами, но быстро становится неоднородной (появляются очаги казеозного некроза с образованием каверн), средней интенсивности. Клиника напоминает пневмонию, т.к. преобладает экссудация.
Перисциссурит - тень с наличием с одной стороны четкого края, с другой – размытого, поражает сегменты, расположенные вдоль междолевой борозды. (S3). Острое начало, интоксикация, лихорадка.
* висячий синдром - интенсивное притупления перкуторного звука на уровне междолевой борозды и менее отчетливого «тающего» приглушения легочного звука кверху или книзу от нее.
Лобит - негомогенное затемнение с единичными или множественными полостями, занимающее долю. Нижний контур четкий. Острое начало, интоксикация, лихорадка, влажные мелкие или среднепузырчатые хрипы.
Клиническая картина:
температура до 38 - 38,50 С
слабость
кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством мокроты
мб кровохаркание и легочное кровотечение
Диагностика итл:
Более скудная клиника, чем при пневмонии, малоинформативное физикальное обследование.
На Rtg чаще всего локализация в S1, S2 и S6, затемнение более интенсивно и неоднородно + очаги отсева, иногда есть старые туберкулезные изменения (кальцинаты).
В мокроте БК+ (до 90% при распаде).
В ОАК изменения, типичные для TS.
На ФБС - TS бронхов.
Отсутствие эффекта при лечении АБ широкого спектра, эффект от противо-TS лечения (при тест-лечении пневмонии лучше не назначать аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны, ГК).
Исходы итл:
Рассасывание (полное).
Остаточные изменения в виде участков 1)фиброза, 2)кальцинатов, 3)туберкулем, 4)цирроза после лобита.
Прогрессирование процесса – переход в 1)кавернозный туберкулез, 2)ФКТ, 3)казеозную пневмонию.
23бил. Туберкулома: патогенез, патоморфология, виды, клиника, диагностика.
Туберкулёма
– инкапсулированные участки казеоза d>1см, Rtg проявляются синдромом круглой тени, клинически синдромом инфильтрации легочной ткани, клинические симптомы скудны или отсутствуют.