12.3.2. Опухоли доброкачественные и злокачественные

Клетки организма объединены в ткани, чис­ло клеток в каждой из которых более или менее постоянно. Естественная убыль клеток возмеща­ется за счет молодой ткани, содержащей низко­специализированные, делящиеся клетки, темп созревания которых определяется потерей зре­лых, функционирующих клеток, что, в свою очередь, контролируется ростовыми факторами. Если баланс убыль - пополнение по каким-либо причинам нарушается в пользу пополнения, то возникает избыточная масса клеток и в том ме­сте, где этот баланс нарушен, образуется опу­холь. Опухоль может возникнуть и постепенно исчезнуть, может длительное время увеличивать­ся, но не этЪ определяет ее доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачествен­ная опухоль, как правило, не покидает преде­лы ткани того органа, в котором она разви­лась, и не внедряется в соседние органы. Доб­рокачественные опухоли протекают благоприят­но, а их осложнения всегда связаны с локализа­цией: так, доброкачественные опухоли мозга могут привести к нарушению оттока цереброс­пинальной жидкости и гидроцефалии, пищево­да - к его непроходимости и, как следствие, к голоданию и кахексии. Доброкачественные опу­холи могут осложниться кровотечением; пере-крут доброкачественной опухоли может привес-

367

ти к ее некрозу и перитониту; такие доброкаче­ственные новообразования, как полипы желуд­ка, множественный полипоз тоетой кишки, мо­гут малигнизироваться. После хирургического удаления доброкачественной опухоли она пре­кращает свое существование.

Главный признак злокачественной опухо­ли - это выход за пределы данной ткани (ин­фильтрирующий рост, инвазия). В период бур­ного роста злокачественной опухоли появляют­ся незрелые клетки, характеризующиеся ткане­вым и клеточным атипизмом. Клетки злокаче­ственной опухоли могут отрываться от основно­го очага и распространяться по организму лим-фо- и гематогенным путем, оседая в отдаленных органах и образуя там вторичные очаги опухо­левого роста (метастазы). Для злокачественных опухолей часто характерно рецидивирование опухолевого процесса: 1) в виде локального появления опухоли (на месте оставшихся неви­димых глазом хирурга микрометастазов) после хирургического ее удаления в различные сроки после операции; 2) в виде отдаленных метаста­зов (в легкие, головной мозг, печень, кости). Разные опухоли имеют свои особенности мета-стазирования. Так, рак предстательной и молоч­ной желез часто метастазирует в кости, и это может быть одним из клинических проявлений впервые выявленного опухолевого процесса. Метастазы при раке легкого чаще выявляются в регионарных лимфатических узлах, по плевре, в головном мозге. Рак толстой кишки метаста­зирует в печень.

Одним из свойств злокачественных опухолей является автономность в неограниченном ее росте, опухоль не чувствует объема той ткани, к которой принадлежит. Растущую опухоль мож­но пересадить другому животному и получить перевиваемую опухоль, которая будет неограни­ченно расти столько, сколько ее будут переви­вать (это их свойство широко используется для моделирования опухолей в эксперименте; обыч­но такие работы выполняются на бестимусных, лишенных волосяного покрова мышах или кры­сах).

Таким образом, к опухоли вполне применимо крылатое латинское выражение «все свое несу с собой», т.е. причина роста опухоли заключена в ней самой. Автономность злокачественной опу­холи проявляется также в независимости от ок­ружающих тканей, которые останавливают рост

соседних, если те выходят за границы своей тер­ритории. Злокачественные опухоли, как прави­ло, не чувствуют этих влияний, они склонны к инвазии, метастазированию и росту в чужом микроокружении. Для опухолевой ткани харак­терно неограниченное деление так называемых иммортализованных («бессмертных») клеток, тогда как нормальные клетки способны делить­ся только определенное число раз («барьер Хей-флика»).

Очень важным признаком злокачественной опухоли является ее моноклональность, т.е. вначале опухоль - это клон клеток, возникший из одной трансформированной в опухоль клет­ки. В процессе опухолевого роста возникают мутации, которые порождают вторичные клоны, создающие генетическую разнородность внутри опухоли. Накопление в опухоли мутаций, веду­щее к расширяющемуся разнообразию клонов, создает богатый материал для отбора наиболее быстро размножающихся и наиболее автономных клеток, к непрерывной эволюции опухоли в сто­рону все более агрессивной и неконтролируемой ткани. Вместе с тем опухоль всегда несет печать той ткани, из которой она возникла, что позво­ляет точно определить, где и из чего она воз­никла и к какому лечению будет чувствительна. Злокачественные опухоли в запущенных стади­ях опухолевого процесса имеют неблагоприят­ный прогноз. Рост злокачественной опухоли и ее метастазов вызывает деструктивные повреж­дения окружающих тканей, эрозивные кровоте­чения, воспаление, переломы костей, функцио­нальную недостаточность пораженного органа (множественные метастазы в легкие, печень), кахексию, паранеопластические синдромы, иног­да угрожающие жизни.

Промежуточное положение между доброкаче­ственными и злокачественными опухолями за­нимают так называемые местнодеструирующие опухоли (десмоид, пузырный занос), которые характеризуются инфильтрирующим ростом, но не метастазируют.

12.3.3. Этиология опухолей

Перелом в изучении этиологии развития опу­холевых болезней произошел благодаря возник­новению представлений о молекулярных осно­вах наследственности, механизмах биосинтеза и функции белковых молекул, выяснению роли

368