Часть II. Типовые патологические процессы

сят от ряда причин и при их интерпретации в клинике следует учитывать ряд факторов, в том числе и технику биопсии и гистологического исследования. Например, в биоптате может ока­заться участок типа carcinoma in situ, а в сосед­нем менее доступном уже может развиться мик-роинвазивный рак; то же можно сказать о диф­ференциальной диагностике дисплазии и предын-вазивного рака. Поэтому прежде всего следует выделять особенности локализации патологичес­кого очага и предшествующие изменения. Не­сомненно, что все предраковые состояния долж­ны обозначаться согласно единой номенклатуре и классификации, которые утверждены ВОЗ для каждой локализации опухоли.

Наряду с гипотезой предраковых изменений как неизбежной стадии в процессе опухолевой малигнизации существует гипотеза о возникно­вении злокачественной опухоли de novo. Оппо­ненты этой гипотезы полагают, что в случаях столь быстрой прогрессии предраковые измене­ния и carcinoma in situ остаются незамеченны­ми из-за темпа развития процесса. Кроме того, далеко не обязательно инвазивныи рост рака проходит все предшествующие ему стадии раз­вития. Инвазивныи рост может происходить, минуя стадию carcinoma in situ непосредственно из участков дисплазии I или II степени.

12.3.10. Паранеопластические синдромы

Паранеопластические синдромы - это сово­купность признаков (симптомов), возникающих при выявлении опухоли, сопровождающих ее течение и исчезающих после удаления ново­образования. Многие паранеопластические син­дромы неспецифичны для определенных видов опухолей, могут возникать за месяцы и годы до развития клинических проявлений опухолевого процесса. Конкретным примером паранеоплас-тического синдрома может служить карциноид-ный синдром, который проявляется усиленной продукцией серотонина, гистамина, ряда нейро-медиаторов, гормонов, вызывающих клиничес­кие проявления в виде сосудистых изменений. Паранеопластические синдромы подразделяют на кожные, неврологические, эндокринные, гема­тологические, сосудистые, почечные, костные.

Среди кожных проявлений паранеоплас-тического синдрома следует отметить эритему

Гаммела, чернеющий акантоз, акро- и гиперке­ратоз, кожную порфирию, ихтиоз, гипертрихоз, псориаз, кожный зуд неясной этиологии, дерма-томиозит. Часто при раке молочной железы, плоскоклеточном раке почки, яичка, щитовид­ной железы выявляется паранеопластический синдром гиперкальциемии, который сопровож­дается развитием неврологических проявлений в отсутствие видимых поражений метастазами костной системы. К группе неврологичес­ких проявлений паранеопластического синд­рома относят мионейропатии (при миеломе, раке легкого и молочной железы), полиневриты, а также синдромы, напоминающие миастению. Среди гематологических признаков паранеопластического синдрома выделяют ане­мию, не связанную с кровопотерей, эритроци­тов, полиглобулию (почечно-клеточный рак поч­ки, опухоль Вильмса, рак надпочечников). Не­редко при опухолях наблюдаются эозинофилия, моноцитоз, тромбоцитоз, лейкоцитоз, повышен­ная СОЭ, нарушения системы свертывания кро­ви (у большинства онкологических больных свер­тываемость крови повышена). Необходимо под­черкнуть, что факторы свертывающей и проти-восвертывающей систем крови могут способство­вать пролиферации некоторых видов клеток, их инвазии в окружающие ткани, возникновению и стимуляции роста метастазов. Следовательно, любые стойкие отклонения в клинической кар­тине крови должны вызывать онкологическую настороженность врача. Продуцируемые злока­чественными новообразованиями эктопические гормоны, нейромедиаторы, факторы роста могут влиять на клиническое течение и прогноз опу­холевого процесса, а также использоваться в дифференциальной диагностике заболеваний.

12.3.11. Противоопухолевая резистентность организма

Механизмы противоопухолевой защиты (ес­тественной резистентности) организма функци­онируют на всех этапах развития опухолевого процесса. В свою очередь, опухоль довольно ус­пешно защищается от действия противоопухо­левых механизмов организма путем изоляции клеток от их влияния, а также нарушением ра­боты самих этих механизмов, и в первую оче­редь иммунных. Многие исследователи связы­вают начало развития опухолевого процесса с