Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний.

Задача 1. На прием к врачу – стоматологу обратились родители с ребенком 3- х летнего возраста. необходимо ли во время приема присутствие родителей? Почему?

План проведения занятия.

Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены.

Продолжительность: 3 часа.

Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания.

Схема ориентировочной основы действия.

Поведенческая шкала Франкла. Эта классификация делит поведение ребенка на следующие категории:

1. Абсолютно негативное. Ребенок отказывается от лечения, надрывно плачет, полон страха или проявляет другие явные признаки негативизма.

2. Негативное. Ребенок с неохотой принимает лечение, имеются некоторые признаки негативизма, но не столь явно выраженные.

3. Позитивное. Ребенок принимает лечение, но с настороженностью, выполняет требования врача, иногда с опаской.

4. Абсолютно позитивное. Хороший контакт с врачом, ребенок проявляет интерес к проводимым процедурам, смеется, радуется.

Эта классификация тоже позволяет врачу в краткой форме описать поведение пациента. Позитивное можно обозначить как «+» или «++», а негативное – как « - « или «=». Недостаток этой классификации состоит в том, что она не дает никакой информации о детях, негативно относящихся к осмотру и лечению. Если поведение ребенка оценено как «-», врачу следует дополнить обозначение конкретным описанием. Например, лучшим описанием будет « -, плаксив».

В процессе взросления постоянно изменяются способность человека к восприятию окружающей действительности и способы реагирования на нее. При составлении плана лечения следует учитывать, что развитие происходит очень индивидуально и зависит от многих факторов, и что нет определенного соотношения хронологического и психологического возрастов.

До 2 – летнего возраста. Ребенок с доверием относится к людям. Его поведение складывается из инстинктивных желаний. В этом возрасте малыш еще не в состоянии правильно реагировать на ситуации, возникающие при лечении зубов. Местная анестезия невозможна.

2-й год жизни. В этот период у ребенка появляется чувство удовлетворения от своих успехов, он уже способен к самоконтролю и стремится к независимости. Дети в этом возрасте боятся неожиданных движений, резких звуков и незнакомых людей. Стоматологическое лечение, связанное с необычными звуками и запахами, ярким светом может усилить чувство страха. Ребенок должен находится на лечении вместе с родителями, чтобы он чувствовал себя увереннее и в безопасности.

3-й год жизни. Дети уже могут вступать в контакт с врачом, так как их словарный запас значительно расширен. Реакция этих пациентов зависит от собственного опыта ребенка.

Обучая ребенка сложным, многоступенчатым действиям, следует учитывать то, на каком этапе развития находится его способность к внутреннему планированию действий. Ребенок 2 – 3 лет не может представить себе ситуацию и изменить ее мысленно: и постановка задачи, и ее решение осуществляются только при помощи манипуляций предметами. Позже формулировка задачи осуществляется при помощи речи, но ребенок выполняет ее при помощи предметов методом проб и ошибок, комментируя свои действия.

4-й год жизни. Поведение в этом возрасте может быть чрезвычайно сложным. Дети более послушные, но в то же время более агрессивные и упрямые. Ребенок с интересом слушает объяснения и задает много вопросов. Дети в таком возрасте могут находиться в кабинете врача без родителей и вступать в контакт с врачом.

5-й год жизни. Чувство страха уменьшается. Ребенок может обходиться без родителей, поведение ребенка в кабинете врача обусловливает желание заслужить похвалу и чувство гордости за свою самостоятельность.

К 4 – 5 годам ребенок способен и воспринимать задание, и выполнять его в наглядно – образном плане – путем манипуляций не с предметами, но с их образами – представлениями. Вершина навыков планирования достигается к концу дошкольного периода, когда ребенок составляет мысленный внутренний план действий и успешно реализует его.

6-й год жизни. На самооценку детей влияют успех и неудачи. Традиционный страх перед людьми и физической болью можно преодолеть с помощью целенаправленной подготовки к лечению.

7 – 12 –й год жизни. Ребенок менее зависим от родителей, крепнут связи со сверстниками. Ребенок умеет в зависимости от обстоятельств скрывать чувство страха. Эта приспособляемость к неприятным ситуациям делает возможным применение местной анестезии.

Аспекты поведения ребенка.

1. Готовность к сотрудничеству. Такие дети вступают в контакт с врачом, понимают необходимость лечения, выполняют все требования. Подготовка к посещению стоматолога должна проходит на понятном ребенку языке.

2. Недостаточная способность к сотрудничеству. Эти дети не в состоянии вступить в контакт с врачом и понять то, ради чего они пришли к нему. Лечение проводится под общим наркозом или с помощью успокаивающих средств.

3. Потенциальная неспособность к сотрудничеству. К этой группе относятся дети от 3 до 6 лет. Дети, имевшие печальный опыт общения с врачом или наслушавшиеся страшных рассказов о лечении.

4. Истеричное или неконтролируемое поведение. Характеризуется криком, резкими движениями, часто наблюдается при применении местной анестезии.

5. Отрицательное поведение. Пассивный ребенок сидит в кресле напряженно, плотно стиснув зубы, старается не смотреть на врача и игнорирует любую попытку общения.

6. Трусливое поведение. Часто перед первым посещением стоматолога пациенты испытывают чувство робости и страха. В этом случае врач должен медленно и спокойно, при необходимости повторяя одно и то же несколько раз, объяснить пациенту цель лечения.

7. Напряженность, но готовность к сотрудничеству. Такие дети крепко держатся руками за подлокотники кресла, напряженно следят за каждым движением врача или медсестры. Лечение принимается, но сопровождается криком.

8. Плаксивое поведение. В этом случае плач используется ребенком как компенсирующая реакция на страх. Иногда он разрешает начать лечение, но при этом продолжает плакать.

9. Стоическое поведение. Такие дети спокойно и пассивно сидят в кресле и не препятствуют проведению лечения. Но они выглядят замкнутыми и печальными.

10. Снисходительное поведение. Такие дети научились управлять родителями, что позволяет им добиться исполнения своих желаний. При невыполнении их требований, они становятся упрямее и настойчивее. На приеме у врача они ведут себя также.

Поведение родителей.

1. Чрезмерная опека. Ребенку запрещают самостоятельно решать свои проблемы и бороться со своим страхом. Из-за этого он становится робким, у него пропадает уверенность в себе, каждую новую ситуацию он воспринимает со страхом.

2. Авторитарное поведение. В этом случае родители, давящие на ребенка своим авторитетом, требуют от него поведения, не соответствующего его возрасту. Родители не помогают ребенку преодолеть страх, а принуждают его к этому. Дети не чувствуют доверия к врачу, оказывают сопротивление, применяют тактику затягивания лечения.

3. Прохладное поведение вплоть до отказа от лечения. Родители игнорируют интересы ребенка вплоть от открытого отказа в просьбах и жестокого обращения. При этом, чтобы привлечь внимание, ребенок начинает вести себя упрямо или агрессивно.

Способы установления контакта с ребенком:

- уважение к личности ребенка;

- создание позитивной установки на лечение;

- премедекация;

- различные виды обезболивания.

Воспитание у ребенка положительного отношения к лечению зубов:

1. Установление режима дня, упражнений и примера, у старших детей обязательно используется наряду с показом разъяснение и убеждение.

2. В качестве поощрения использовать похвалу, но не прибегать к вознаграждению или наказанию.

3. Защита ребенка от неблагоприятного воздействия окружающей среды.

4. Необходимо учитывать возраст ребенка, и его индивидуальность.