Ситуационные задачи для оценки уровня знаний.

Задача 1. В стоматологическую клинику обратился ребенок 3 лет, проживающий в г. Хабаровске, посещает детский сад. Какие препараты реминерализующей терапии необходимо рекомендовать данному пациенту для профилактики кариеса.

Задача 2. На стоматологической прием пришел ребенок 12 лет, жалоб не предъявляет. При осмотре обнаружено: на фронтальных зубах верхней челюсти белые пятна. Из анамнеза: ребенок проживает в районе с содержанием фтора: 1, 8 мг/л. Опишите ваш план профилактического подхода.

Список литературы.

1. Водолацкий, М. П. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний / М. П. Водолацкий. - Ставрополь, 2008.

2. Железный, П.А. Первичная профилактика стоматологических заболеваний / П.А. Железный, В.В. Рева. Учебно-методическое пособие. - Новосибирск, 1996 (электронная версия).

3. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина с соавт. Учебное пособие. - М ., 1997 ,2001 .

4. Курякина, Н. В. Стоматология профилактическая / Н. В. Курякина. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород, издательство НГМА, 2003.

5. Кухаренко, Ю.В. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. / Ю.В. Кухаренко. Учебно-методическое пособие.- Чита: ИИЦЧГМА, 2007.

6. Леонтьев, В.К., Стоматологическая профилактика у детей / В.Д. Вагнер, В.К. Леонтьев, В.Г. Сунцов — Москва: Мед. книга; Н. Новгород. Издательство НГМА, 2001.

7. Попруженко, Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т. В. Попруженко, Т.Н. Терехова. Учебное пособие. - М.: МЕДпресс - информ», 2009.

Тема: Факторы риска возникновения флюороза. Оптимальное содержание фторидов в питьевой воде для различных климатических зон. Индивидуальные и коллективные профилактические мероприятия при флюорозе. Факторы риска возникновения местной и системной гипоплазии эмали. Профилактика гипоплазии, некариозных поражений, возникающих после прорезывания зуба: истирание твердых тканей зуба, эрозии эмали, некроз.

Цель: изучить факторы риска и методы профилактики флюороза, местной и системной гипоплазии эмали, некариозных поражений, возникающих после прорезывания зуба.

Занятия основаны на ФГОС – 3 ВПО, изучение данной учебной дисциплины направлено на формирование у обучающихся общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций.

Конкретные цели.

Знать	Уметь
1.Факторы риска возникновения флюороза.	1.Выявить явления флюороза на практике.
2. Норма фторидов в воде.	2. Методы профилактики флюороза.
3.Факторы развития некариозных поражений.	3.Дифференцировать некариозные поражения.

Мотивационная характеристика.

Качество формирования эмали зависит от содержания фторидов в питьевой воде: в различных городах, снабжавшихся питьевой водой, содержащей от 0,6 до 6,0 мгF/л, распространенность патологии формирования зубов – флюороза – среди жителей возрастала от единичных случаев до 100%.

Фторапатит имеет более плотную решетку, более стабилен и менее растворим в кислоте, чем карбонапатит и гидроксиапатит.

Для редукции прироста кариеса важнее небольшое, но постоянное повышение содержания фторида в ротовой жидкости (до 0,2 – 1,0 мгF/л), которое обеспечивается как системными, так и местными препаратами или носителями фторидов.

Уровни поступления фторида: от 1,45 мгF/сут (соответствует фторнагрузке населения региона с водой, содержащей F =0,6 мг/л) до 2,90 мгF / сут. (естественный уровень при воде с F = 2.0 мг/л.)

Суточная фторнагрузка: 0,02 – 0,04 мгF/кг и 0,11 – 0,23 мгF/МДж. С учетом принятой нормы массы тела и энергозатрат людей различного возраста и пола составлены подробные рекомендации по суточному поступлению фторидов (табл. 6)

Таблица 8. Консервативные уровни суточного поступления фторида.

Возраст	Пол	Уровни поступления фторида (мг), пропорциональные:
		массе тела		энергозатратам
		нижний	верхний	нижний	верхний
До 1 года	М., Ж.	0,16	0,30	0,30	0,78
1 – 3 года	М., Ж.	0,30	0,60	0,66	1,31
4 – 6 лет	М., Ж.	0,45	0,90	0,87	1,75
7 – 9 лет	М., Ж.	0,63	1,25	1,06	2,12
10 – 12 лет	М.	0,82	1,65	1,25	2,51
	Ж.	0,85	1,70	1,13	2,26
13 – 15 лет	М.	1,14	2,29	1,39	2,78
	Ж.	1,11	2,23	1,20	2,39
16 – 19 лет	М.	1,40	2,81	1,47	2,95
	Ж.	1,21	2,43	1,12	2,23
взрослые	М.	1,45	2,90	1,45	2,90
	Ж.	1,23	4,45	1,06	2,12

Определены рискованные и опасные уровни фторнагрузки:

- 0,02 мгF/кг: при превышении этого уровня появляется вероятность легкого флюороза зубов, что особенно существенно для контроля нагрузки детей в период преэруптивного созревания коронковой части постоянных резцов, т.е. в возрасте от 20 до 26 мес. (Аксельссон);

- 0,1 мгF/кг - максимально допустимая суточная фторнагрузка;

- 0,2 мгF/кг – хроническая суточная токсическая доза;

- 5,0 мгF/кг и более – острая токсическая доза;

- 32,0 мгF/кг и более – летальная доза.

Фактическая фторнагрузка человека может быть определена двумя способами: 1) на основании данных о поступлении фторидов; 2) по показателям накопления и выделения фторидов.