Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний.

1. Основные микроэлементы, принимающие участие в развитии твердых тканей зубов.

2. Тератогенное воздействие лекарственных препаратов.

3. Вредные привычки, влияющие на состояние здоровья плода.

4. Схема посещения врача – стоматолога в антенатальный период.

Тестовые задания для оценки исходного уровня знаний.

1. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении:

а) Углеводов

б) Белков

в) Жиров

г) Витаминов

2. Питание должно быть:

а) Сбалансированным

б) Полноценным

в) Оптимальным

г) Диетическим

3. Невылеченные зубы матери могут стать причиной:

а) Острой боли

б) Сепсиса

в) Послеродовых осложнений

г) Кариеса зубов ребенка

4. Во время беременности женщина посещает стоматолога:

а) Не менее 6 раз

б) Не менее 3 раз

в) 9 раз

г) 12 раз

5. Вредные привычки это:

а) Не чистить зубы

б) Употреблять алкоголь

в) Употреблять много сахара

г) Не посещать врача

Ответы: 1 – г, 2 – б, 3 - а, 4 – б, 5 – а, б, в.

Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний.

Задача 1. Беременная 28 лет. Срок беременности 6 месяцев, токсикоз. Обратилась к стоматологу для консультации и профосмотра (явилась в зимний период).

1) предупредить кариес зубов у будущего ребенка беременной можно, назначив витамин:

а) С б) Д в) Е г) группы Б

2) При токсикозе второй половины беременности для профилактики кариеса назначают:

а) Гидрокарбонат натрия

б) Глюкозу

в) Хлористый кальций

г) Глицерофосфат кальция

3) Перечислите рекомендации беременной, выбрав правильный ответ:

а) Принимать фолевую кислоту

б) Принимать аскорутин

в) Принимать активированный уголь

г) Полоскать полость рта раствором фурацилина

План проведения занятия.

Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены.

Продолжительность: 3 часа.

Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания.

Схема ориентировочной основы действия.

Беременность – это физиологический процесс, в результате которого происходит перестройка всего организма женщины, включая все виды обмена. Является сложным периодом для стоматологического здоровья женщины. В течение беременности прогрессируют заболевания пародонта, развивается кариес и его осложнения, которые могут привести к потере зубов.

Изменение состава слюны и сдвиг ее водородного показателя в кислую сторону в период беременности, приводит к увеличению интенсивности кариеса зубов, которая выражается в более высоких показателях индекса КПУ, к ухудшению гигиенического состояния и усугублению течения воспалительных процессов в тканях пародонта.

Стоматологическое(плановое) обследование беременных женщин рекомендуется осуществлять на 6 – 8, 16 – 18, 26 – 28 и 36 -38 неделях беременности.Учитывая рекомендации по состоянию беременности (наличие угрозы прерывания беременности)!

Стоматологу нужно знать, что у беременной пациентки:

1. После 6 недели беременности изменен тип кровообращения на гипердинамический, что клинически может проявиться увеличением частоты пульса и его наполнения;

2. Нередко снижено АД во II триместре беременности с увеличенным пульсовым давлением;

3. Нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолий;

4. Возможно повышение АД во II и III триместрах беременности, как проявление артериальной гипертензии 2 – й половины беременности.

Принято выделять критические периоды эмбриогенеза, во время которых воздействие внешнего неблагоприятного фактора наиболее опасно:

I критический период (первые 3 недели) – предимплантационный период эмбриогенеза, когда действует закон «все или ничего» (либо возникает гибель зародыша, либо на продолжении своего развития беременность может закончиться рождением ребенка с тяжелыми, множественными пороками).

II критический период (начинается после 3 недели и завершается на 12 – 16 неделе внутриутробного развития) – наиболее чувствительным является период между 3 и 8 неделями гестации, характеризующийся интенсивной дифференцировкой тканей эмбриона.

В этот ранний период беременности следует избегать применения любых лекарственных средств и вакцин, если только их назначение не является важным для сохранения здоровья или жизни матери.

III критический период (между 18 – 22 неделями гестации - период окончательного формирования плаценты), когда применение лекарственных препаратов может приводить к повреждению органов, но не вызывать аномалий развития. Фетотоксическое действие лекарств сказывается на жизнеспособности не только плода, но и новорожденного.

Механизмы неблагоприятного влияния на плод лекарственных препаратов, полученных от матери во время беременности:

- непосредственное воздействие на эмбрион, вызывающее летальный, токсический или тератогенный эффекты;

- изменение функциональной активности плаценты с нарушением газообмена и обмена питательными веществами между матерью и плодом;

- нарушение динамики биохимических процессов в материнском организме и, косвенно влияющее на физиологическое состояние плода;

- нарушение гормонального, витаминного, углеводного и минерального балансов в организме беременной женщины, негативно влияющие на плод.

Факторы, предрасполагающие к риску развития нежелательных эффектов у матери, плода, новорождённого при стоматологическом лечении беременной или кормящей пациентки:

- I триместр беременности;

- повторная беременность, особенно у многорожавшей женщины;

- возраст беременной женщины (старше 25лет);

- отягощенный акушерско – гинекологический анамнез;

- анамнез, отягощенный соматической патологией, особенно заболеваниями органов элиминации;

- беременность, протекающая с токсикозом;

- использование препаратов, проникающих через плаценту и в грудное молоко;

- значительная доза препарата.

Особенности оказания экстренной помощи беременной женщине:

1. Существуют опасные периоды для стоматологического вмешательства до 12 недели беременности и после 37 недели беременности.

2. Применяются анестетики артикаинового ряда, не содержащие адреналин. Самым безопасным считается анестетик – артикаин, ультракаин DS, убистезин 1 : 200000, септанест, брилокаин, цитокартин.

3. Минимально-оптимальное время пребывания в стоматологическом кабинете, ласковое и доброжелательное отношение к пациентке.

4. Рациональное расположение в кресле в зависимости от срока беременности (на больших сроках, пациентка не должна находиться в горизонтальном положении).

Одним из условий полноценного развития зубов у ребенка является рациональное питание матери в период беременности. Оно должно быть не обильным, но полноценным. В рацион должны входить продукты, богатые минеральными солями, витаминами, белками, жирами и углеводами. Женщине во время беременности рекомендуется 4 – х разовое питание с 4 – 4,5 часовыми интервалами.

Факторы, нарушающие полноценное формирование зубочелюстной системы:

- наличие экстрагенитальной патологии у матери;

- осложнения беременности;

- стрессовые ситуации во время беременности.

Эндогенная лекарственная профилактика кариеса для беременных женщин:

при дефиците фтора в питьевой воде и в пищевом рационе – 1 табл./ день фтористого натрия, профилактический курс – 1 месяц.

Зимой и весной с 11 – 12 недели беременности – аскорутин по 2 табл. 3 раза в день в течение 1 месяца, а также поливитамины: Комплевит, Алфа-вит и др.

Во второй половине беременности – глицерофосфат кальция в гранулах по ½ ч. ложки в день или по 1 табл. 3 раза в день, курс – 60 – 90 табл.

Препараты кальция – до еды (за 30 – 40 минут).

В последние 3 месяца беременности – по 1 – 2 капли раствора витамина Д3.

С 8 месяца беременности – 1500 – 2000 ЕД эргокальциферола ( 1 – 2 капли в день) или рыбий жир по 2 ч.л. в день.

Вместо витаминов Д2 и Д3 можно применять « Кальций Д3 никомед», «Остеокеа», «остеогенон», «оксидевит».

« Кальций Д3 никомед» содержит кальция карбоната 1250 мг, принимают по 1 – 2 табл. В день, за 3 часа до или после приема препаратов, содержащих фтор и железо.

«Остеокеа» содержит: кальция карбоната 1000 мг, магния гидроксида 372 мг, цинка сульфата 22 мг и витамина Д3 2,5. По 1 табл 2 раза в день до или во время приема еды, не разжевывая.

«Остеогенон» содержит: оссеин – гидроксиапатитного комплекса 830 мг. Принимают по 1 – 2 табл. В сутки, запивая водой.

«Оксидевит» принимают по 0,001 – 0,002 мг в сутки в течение 2 – 3 месяцев. Выполнение рекомендаций стоматолога –после консультации с акушером-геникологом!