Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний.

Задача 1. Продукты, рекомендуемые в весенний период для компенсации недостатка витамина С для детей различного возраста.

Задача 2. Продукты, рекомендуемые в весенний период для компенсации недостатка витамина С для беременных женщин.

Задача 3. Определите значение индекса КПИ и назначьте комплекс профилактических мероприятий, если в области 16 и 26 имеются отложения поддесневого зубного камня, в области 21 - зубной налет, в области 11 и 46 - кровоточивость, в области 36 - кровоточивость и пародонтальный карман 4 мм.

План проведения занятия.

Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены.

Продолжительность: 3 часа.

Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания.

Схема ориентировочной основы действия.

Индивидуальная гигиена полости рта. Рациональная чистка зубов (специально подобранным врачом - стоматологом методом) с применением зубных паст, гелей, эликсиров; зубных щеток. Очищение межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов с помощью зубных нитей (флоссов, межзубных стимуляторов, ершиков, ирригаторов полости рта). Контролируется с помощью индекса гигиены.

Профессиональная гигиена полости рта (ПГ) – это удаление врачом – стоматологом всех зубных отложений, полировка зубов и пломб, фторирование и рем терапия.

Профессиональная гигиена полости рта проводится в несколько посещений, рекомендуется начинать с 3 – 4 посещений через 2 – 3 дня. Число посещений для проведения методов профессиональной гигиены полости рта зависит от индивидуальных особенностей человека, состояния тканей пародонта и умения пациента соблюдать гигиену полости рта.

В первое посещение проводят осмотр полости рта, регистрацию состояния зубов и десен. Объясняют пациенту связь между зубным налетом и болезнями зубов, пародонта, демонстрируют зубной налет на его зубах перед зеркалом и с помощью инструментов, дают рекомендации по правильному выбору зубной щетки, зубных паст, дополнительных средств гигиены, а также по уходу за зубами (время, продолжительность, частота).

На второй прием пациент является на прием к врачу с новой зубной щеткой, которая затем хранится в кабинете для использования во время последующих визитов. Пациенту демонстрируют чистку зубов на фантомах, подчеркивая правильное положение и действие зубной щетки. За этим следует чистка зубов пациентом перед зеркалом, врач делает необходимые замечания относительно техники чистки зубов.

Во время третьего посещения зубы окрашивают раствором индикатора, и пациент демонстрирует чистку зубов и другие очищающие процедуры.

Четвертое и последующие посещения через 14, 30 и 60 дней, во время которых проводят консультации и осуществляют контроль за правильным соблюдением гигиены полости рта.

Наиболее распространенным является механический (мануальный) способ удаления зубных отложений. Его рекомендуется начинать с дистальной поверхности последнего зуба и перемещаться медиально. Удаление отложений проводят с вестибулярной поверхности, после очищают межзубные промежутки, переходя на оральную поверхность. При удалении зубного камня следует соблюдать ряд правил:

1. все инструменты должны быть стерильными;

2. антисептическая обработка десны проводится 1% раствором перекиси водорода, 0,05% р-ром хлоргексидина, р-ром йодинола, р-ром Шиллера – Писарева, р-ром Люголя;

3. зубы изолируются от слюны ватными тампонами;

4. руки врача обязательно фиксируются на подбородке или зубах пациента;

5. подвижные зубы вертикально фиксируют пальцами помогающей руки;

6. движения при удалении камня соскабливающие, плавные, не травмирующие десну;

7. инструмент должен соответствовать размеру рабочего поля и пространству десневой бороздки.

После удаления зубного камня, поверхность зуба необходимо отполировать с помощью паст или пескоструйных аппаратов, что предотвратит быстрое повторное образование камня.

Также, для удаления минерализованных зубных отложений используют ультразвуковые методы – аппаратом «Ультрастом», «Кавитрон» и т.д.

Основное правило использования таких аппаратов – полное отсутствие давления на зуб во время манипуляций, постоянная подача воды к операционному полю, рабочая часть инструмента должна располагаться под острым углом к поверхности зуба (чтобы не повредить эмаль).

Курс профессиональной гигиены полости рта проводится в несколько посещений, число посещений зависит от индивидуальных особенностей пациента, характера и объема зубного налета.

Химические методы:

Препараты, инактивирующие микроорганизмы зубной бляшки и препятствующие их адгезии к поверхности зуба. Бактериостатические: хлоргексидин – 0,02-0,06% раствор для полоскания; раствор фурацилина 1:5000; перманганата калия 1:10000;риванола1:1000; 0,5% раствор этония.

Подавляют рост микрофлоры.

Ферментные: растворы - трипсина, химотрипсина, панкреатина, лизоцима. Обладают муколитическим действием. Ферменты необходимо предварительно растворить в микроциде 1:1.

Фтористые: растворы фтористого натрия. Угнетают ферментативную активность зубной бляшки.

Устранение шероховатых поверхностей пломб, являющихся ретенционными пунктами для образования зубной бляшки.

Полирование пломб алмазными головками с использованием пемзы или пасты «Полипаст»

При необходимости ортодонтическое лечение – устранение фактора перегрузки пародонта, травмы, затрудненного очищения зубов. Аппаратурное лечение, миогимнастика, пластика уздечек.