Правила открытия стерильного стола

Каждый ПРЕДЫДУЩИЙ слой должен быть ПЛОТНО прикрыт ПОСЛЕДУЮЩИМ слоем, а часть простыней, свисающая со стола, должна быть обращена КВЕРХУ и несколько свисать с противополож­ной стороны стола.

Во время открытия стерильного стола медсестра НЕ ДОЛЖНА

касаться стерильной части стола.

При наборе инструментов со стерильного стола ЛЕВАЯ рука медсестры НЕ ДОЛЖНА находиться над столом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- стерильный стол считается ОТКРЫТОЙ стерильной поверхно­стью, и ее можно использовать только 6 часов;

- стерильный стол, как правило, накрывается либо в процедурном кабинете, либо в перевязочных и операционных, которые перед нача­лом работы ОБЯЗАТЕЛЬНО кварцуются НЕ МЕНЕЕ часа при помощи кварцевых ламп, укрепленных на стенах и у пола;

- использованный инструмент НИКОГДА не возвращается на

стерильный стол;

- по окончании работы весь использованный инструментарий и материал подвергаются ДЕЗИНФЕКЦИИ не менее, чем на 60 минут;

- при выполнении инъекций в палате медсестра, выполняя ос­новные правила асептики и антисептики, накрывает СТЕРИЛЬНЫЙ ло­ток или ПЕРЕДВИЖНОЙ стерильный столик, используя вместо просты­ней СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕЛЕНКИ.

- Меньше 3-х слоев снизу и 2-х сверху НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ. Медицинская сестра всегда ОБЯЗАНА помнить, что нарушение правил асептики и антисептики может привести к серьезным осложне­ниям при выполнении различных манипуляций и может стать источни­ком внутрибольничной инфекции.

Накрытие стерильного лотка способы применения лекарственных средств

1. Энтеральный, то есть ЧЕРЕЗ желудочно-кишечный тракт.

2. Парентеральный, то есть МИНУЯ желудочно-кишечный тракт.

К энтеральному способу относятся:

- клизмы,

- прием лекарственных средств через рот,

- прием лекарственных средств через гастростому.

- прием лекарственных средств через операционный свищ.

Пациента можно кормить при помощи:

- поильника,

-ложки,

- зонда, введенного через рот или нос, гастростому,

- резиновой "груши",

- капельной клизмы и др.

К парентеральному способу относятся:

- инъекции,

- введение лекарственных средств через слизистые (глаз, носа),

- введение лекарственных средств через кожные покровы.

Необходимо помнить, что все лекарственные средства, вводи­мые в организм с лечебной и питательной целью, должны иметь тем­пературу НЕ НИЖЕ 37-39°С, чтобы максимально быстро всосаться и оказать ожидаемый эффект.

Все лекарственные средства, используемые парентерально (инъекции), вводятся МЕДЛЕННО, но есть некоторые вещества, кото­рые вводятся ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО и ОСТОРОЖНО.

Рассмотрим некоторые, наиболее часто встречающиеся, препа­раты.

АНТИБИОТИКИ - при приеме через рот (энтерально) и приеме в виде инъекций, капель (парентерально) необходимо параллельное применение витаминов, так как антибиотики часто резко снижают их всасывание;

- введение (прием) антибиотиков требует соблюдения строгого временного промежутка, специфического для данного антибиотика, то есть через 24 часа, 12 часов , 6 часов, 4 часа, 3 часа;

- необходимо стандартное разведение антибиотиков. Применяет­ся также НЕСТАНДАРТНОЕ разведение, зависящее от ДОЗЫ антибио­тиков: при МАЛЫХ дозах количество растворителя УВЕЛИЧИВАЮТ, при больших - УМЕНЬШАЮТ.

ПОМНИТЕ!

При СТАНДАРТНОМ разведении антибиотиков на 100 000 ЕД а/б берем 0,5 мл растворителя!

-1 грамм а/б содержит 1 000 000 ЕД.

- а/б разводятся водой для разведения или 0,25% раствором НОВОКАИНА, при использовании последнего возможно помутнение раствора.

- Перед инъекцией а/б НЕОБХОДИМ ТЩАТЕЛЬНЫЙ сбор аллергоанамнеза как врачом, так и медсестрой.

- АНТАГОНИСТОМ пенициллина является ПЕНИЦИЛЛИНАЗА.

- При введении а/б любым способом медсестре необходимо на­блюдать за состоянием пациента и цветом его кожных покровов.

- При разведении некоторых а/б (БИЦИЛЛИН - 1,3,5) образуется СУСПЕНЗИЯ, этот а/б вводится ТОЛЬКО ВНУТРИМЫШЕЧНО ГЛУБО­КО НЕ ЧАЩЕ одного раза в неделю, после инъекции отмечается бо­лезненность в местах инъекции, поэтому его разводят НОВОКАИНОМ.

А/Б можно вводить:

через рот,

через нос (отривин),

через кожу и слизистые (мази),

через прямую кишку (свечи и т.д.),

в/и, в/в.

НИТРОГЛИЦЕРИН - в таблетках принимается ПОД ЯЗЫК, для купирования боли в СЕРДЦЕ, должен ВСЕГДА находиться у пациентов, страдающих стенокардией,

- в капсулах и каплях (капсулу можно надкусить) - накапать на сахар и под язык (сублингвально).

ПОМНИТЕ!

ОДНА таблетка нитроглицерина равна приему ТРЕХ капель 1% его раствора!

НАЧАЛО его действия через 1-2 минуты, ВРЕМЯ действия 20-30 минут. Если боль НЕ проходит через 10-15 минут, прием нитроглицери­на надо ПОВТОРИТЬ!

- При сильных головных болях, вызванных приемом нитроглице­рина, его можно принимать ВМЕСТЕ с валидолом. Нитроглицерин мо­жет вызывать СНИЖЕНИЕ АД!

- При острых состояниях нитроглицерин вводится в-в/кап., 8-10 капель в 1 минуту, под контролем АД (манжетка от тонометра ПОСТО­ЯННО наложена на плечо пациента).

- На флакон со спиртовым раствором нитроглицерина ОБЯЗАТЕЛЬНО надевают СВЕТОНЕПРОНИЦАЕМЫЙ пакет, так как нитрогли­церин на свету разлагается)

ЛАЗИКС (ФУРОСЕМИД) - в таблетках применяется НАТОЩАК, для лучшего и быстрого мочегонного эффекта, на фоне диеты, бога­той СОЛЯМИ КАЛИЯ, так как он интенсивно их выводит из организма!

ПОМНИТЕ!

ЗАПАСЫ КАЛИЯ В ОРГАНИЗМЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ ЧЕРЕЗ 36 часов после применения лазикса!

ЛАЗИКС запрещается сочетать с другими мочегонными средст­вами!

- При введении лазикса парентерально эффект наступает через

10-15 минут.

ГЕПАРИН - вводится парентерально, в 1 мл гепарина содержится 5 000 ЕД., во флаконе, как правило, 5 мл.

- Вводится гепарин под контролем ВСК (время свертывания кро­ви) и в СТРОГО ОПРЕДЕЛЕННОЕ время в кожу передней брюшной стенки или в/и, в/в.

При ВСК от 5 мин. до 8 мин. - 10 тыс. ЕД;

от 8 мин. до 12 мин. - 5 тыс. ЕД;

от 12 мин. до 15 мин. - 2,5 тыс. ЕД;

более 15 мин. НЕ ВВОДИТСЯ!

ЗАПОМНИТЕ!

Нормальное ВСК - 5 минут.

Медсестра ОБЯЗАНА во время введения гепарина контролировать ЦВЕТ мочи пациента, даже при незначительном ее покраснении (моча с кровью) СРОЧНО сообщить врачу!

ИНСУЛИН - вводится п/к, в/м, в/в, хранят его в холодильнике, НЕ допуская замораживания!

- За 2 часа до использования инсулин вынимают из холодильни­ка,

- в ОДНОМ мл инсулина может быть 40, 80, 100 ЕД инсулина,

- НЕЛЬЗЯ вводить в одном шприце инсулин пролонгированный и простой;

- кожа в месте инъекции инсулина должна быть АБСОЛЮТНО СУХОЙ;

- места инъекций ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо менять для про­филактики липодистрофий,

- после введения инсулина пациенту ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо принять пищу, не позднее, чем через 15 минут после инъекции, медсе­стра ОБЯЗАНА ПРЕДУПРЕДИТЬ об этом пациента;

- при введении инсулина необходимо СТРОГО СОБЛЮДАТЬ ТОЧНОСТЬ ДОЗИРОВКИ, назначенной врачом (в шприц НАБИРАЮТ на ДВА ДЕЛЕНИЯ БОЛЬШЕ назначенной дозы);

- для точности дозировки при п/к введении инсулина игла вводит­ся в направлении СВЕРХУ ВНИЗ!

- КАТЕГОРИЧЕСКИ запрещается длительно вводить инсулин около крупных суставов.

ВНИМАНИЕ!

Перед введением ПРОВЕРЬТЕ дозу на флаконе. Перед набором суспензий инсулина в шприц ВСТРЯХНИТЕ флакон до образования РАВНОМЕРНОЙ ВЗВЕСИ (раствор мутный - это допустимо).

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ:

Гепарин - это противосвертывающее средство.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ:

- раствор строфантина, коргликона;

- таблетки дигоксина, дигитоксина, изоланида и др.,

- при применении таблетированных форм пациенту рекомендует­ся контролировать пульс, при пульсе 60 ударов в 1 мин. прием сердеч­ных гликозидов уменьшается или отменяется совсем;

- рекомендуется динамика ЭКГ при различных способах приме­нения сердечных гликозидов;

- пациенту или его родственникам ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщаются признаки ПЕРЕДОЗИРОВКИ сердечных гликозидов (появление нару­шений ритма, выраженная БРАДИКАРДИЯ, рвота и др.).

- Срочно отменить прием сердечных гликозидов и вызвать "03" -скорую помощь, если это случилось дома, пригласить срочно врача, если - в стационаре;

- при введении сердечных гликозидов парентерально, в/в гликозиды разводятся в физиологическом растворе. Препараты вводятся ОЧЕНЬ медленно под контролем пульса, ЧСС;

- при введении сердечных гликозидов в/в СТРУЙНО максималь­ная ОДНОРАЗОВАЯ доза НЕ МОЖЕТ БЫТЬ БОЛЕЕ 1 мл„ так как при большей дозировке возможна ОСТАНОВКА СЕРДЦА!

ПОМНИТЕ!

ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА тщательнейшим образом ПРОВЕРИТЬ ДОЗУ сердечных гли­козидов, назначенную врачом. Она может быть 0,2, 0,3, 0,5,1 мл.

- При в/в-кап. введении допускаются дозы сердечных гликозидов

до 3 мл.

Р-Р ЭУФИЛЛИНА можно применять как в/м, в/в, так и в клизмах и

свечах;

- для в/м используется 24% раствор, для в/в - ТОЛЬКО 2,4% рас­твор, вводится МЕДЛЕННО, в течение 5 мин. Контроль АД;

- в свечах - 0,15, после клизмы или естественного опорожнения

кишечника;

- в микроклизмах - 0,3-0,5 г эуфиллина разводят в 20-30 мл ТЕП­ЛОЙ воды.

ХЛОРИСТЫЙ КАЛЬЦИЙ - применяется энтерально и паренте­рально;

- энтеральное применение - ТОЛЬКО ПОСЛЕ ЕДЫ, запивать ТЕПЛОЙ КИПЯЧЕНОЙ водой;

- при в/в - вену СНАЧАЛА ПУНКТИРУЮТ ИГЛОЙ, без шприца, при попадании ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО подсоединяют шприц, пальпируют, проверяя нахождение иглы в вене, поршень - на себя и ОСТОРОЖНО вводят, проверяя периодически положение иглы в вене.

СБОРКА ШПРИЦА (многоразового использования)

Цель: уметь правильно собрать шприц и наполнить его лекарст­венным веществом, соблюдая правила асептики и антисептики. Показания: подготовка шприца к инъекции. Шприцы можно собирать:

1. Со стерильного лотка.

2. Со стерильного стола.

3. Из крафт-пакета.

4. Из одноразовой упаковки.

5. Из бязевой упаковки.

Для сборки шприца из бязевой упаковки приготовьте:

1. Рабочее место - манипуляционный стол.

2. Стерильные биксы с:

- шариками,

- салфетками,

- пинцетами,

- шприцами,

3. Стерильную емкость с дез. раствором для стерильного пинце­та (или стерильную сухую емкость).

4. Стерильный почкообразный лоток.

5. Стерильную емкость с 70% спиртом.

6. Стерильные шприцы и иглы.

7. Емкости с дезраствором для промывания отработанного мате­риала и замачивания.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте наличие необходимых шести емкостей с 3% рас­твором хлорамина, откройте их.

2. Проверьте герметичность, дату стерилизации биксов.

3. Откройте биксы и проверьте индикатор стерильности, поставь­те дату вскрытия и свою фамилию.

4. Вымойте руки.

5. Обработайте руки спиртом.

6. Возьмите из бикса бязевую упаковку с пинцетами.

7. Проверьте бирку на упаковке.

8. Выньте из бязевой упаковки 1 пинцет и положите его в сте­рильный лоток или в стерильную сухую емкость.

9. Выньте из бикса бязевую упаковку со шприцами и иглами.

10. Вскройте наружную упаковку.

11. Возьмите в правую руку стерильный пинцет и вскройте внут­реннюю упаковку.

12. Выньте пинцетом цилиндр шприца из упаковки, переложите его в левую руку, держа за середину цилиндра

13. Возьмите правой рукой пинцетом поршень шприца за рукоят­ку, введите поршень в цилиндр шприца и прочно укрепите фиксатором.

14. Правой рукой возьмите пинцетом канюлю иглы для набора

лекарственного средства.

15. Наденьте иглу с помощью пинцета на подигольный конус

шприца, не касаясь острия иглы.

16. Положите пинцет в емкость с дез. раствором (или в сухую ем­кость).

17. Прижмите канюлю иглы к конусу шприца пальцами правой ру­ки (руки дезинфицированы спиртом).

18. Проверьте проходимость иглы, пропустив через нее воздух.

19. Положите готовый шприц на внутреннюю поверхность бязе­вой упаковки (или в стерильный лоток) и накройте его стерильной по­верхностью бязи.

20. Шприц готов к набору лекарственного вещества.

ЗАПОМНИТЕ! После набора лекарственного вещества из ампулы или флакона

ОБЯЗАТЕЛЬНО смените иглу на ту, которой будете выполнять инъек­цию. и ТОЛЬКО ПОСЛЕ ЭТОГО ВЫТЕСНИТЕ пузырьки воздуха из ци­линдра шприца и иглы. Стремитесь при этом сохранить дозу.