План занятия

1. Вводное слово преподавателя – 10 минут.

2. Предварительный контроль знаний - 40 минут

3. Подробное изучение методов профилактики воздушно-капельной, контактной и имплантационной инфекции, отработка методов обработки рук хирурга и операционного поля – 60 минут

4. Подробное изучение современных методов антисептики- 80 минут.

5. Закрепление знаний в заключительной фазе занятия – 35 минут – тестовый контроль.

Методика подготовки и содержание занятия

В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент, на основании изучаемой литературы,. должен знать теоретические вопросы по теме занятия, а далее усвоить методики проведения предстеризационной подготовки хирургического инструментария, шприцев для последующего обеззараживания и выбора того или иного метода стерилизации, включая способы стерилизации для режущих, колющих инструментов и приборов с волоконной оптикой (тепловая, химическая и т.д.), а также методы достоверного контроля их стерильности (прямой и непрямой экспресс-метод). Четко представлять в каких случаях необходимо перед предстерилизационной обработкой проводить предстерилазицонную дезинфекцию и как она проводится. При изучении разделов антисептики студент должен понять, что на данном этапе развития хирургии «антисептика» в широком смысле слова позволяет не только вести мероприятия, направленные на борьбу с развившемся инфекционным (гнойным) процессом, но и является надежным методом профилактики развития гнойного процесса в ране и в целостном макроорганизме (ПХО раны, способы, улучшающие качество хирургической обработки ран: вакуумирование раны, применение активных дренажей, периоперационная антибиотикотерапия и т.д.).

При изучении различных видов антисептиков студент должен четко представлять требования, применяемые к тому или иному виду антисептиков: все виды антисептиков должны отличаться физиологичностью (не оказывать пагубного влияния на ткани, органы и организм в целом) и оказывать бактериостическое или бактерицидное действие на патогенное начало.

Студент должен подробно осветить и научно обосновать применение механической (хирургические обработки), физической антисептики (дренирование, вакуум-дренирование, проточно-промывное дренирование, гнотобиологический подход в лечении ран, применение лучей лазера, метод озонирования, установки «Плазон» и т.д.). О других видах антисептики (химическая неорганическая, органическая, биологическая) необходимо дать характеристику различных групп и раскрыть их механизм действия. Особое внимание необходимо уделить антисептикам органического происхождения, таким как сульфониламиды, поверхностно-активным детергентам катионного и анионного типа, нитрофуранам, препаратам нитроимидозолового ряда, анилиновым красителям, спиртам и т.д.

Из группы биологических антисептиков (антибиотики) следует усвоить принципы рациональной антибиотикотерапии. При этом четко представлять классификацию антибиотиков (ряды, поколения) в зависимости от их механизма действия на микробную клетку, эффективности их действия в зависимости от органотропности и путей введения, (пер оральный, внутримышечный, внутривенный, внутриаортальный, внутрикостный, внутриполостной, эндолюмбальный, включая эндолимфатический и лимфотропный пути введения). Необходимо знать механизм действия протеолитических ферментов (животного, растительного, бактериального происхождения, в том числе нативных и иммобилизированных протеаз). Из биологических антисептиков, влияющих на иммунную систему больного, студент должен знать препараты, применяемые в хирургической клинике, обладающие иммуномодулирующим и иммунокоррегирующим действиями, включая вакцины и сыворотки (противостолбнячные, противогангренозные, антистафилококковые, бактериофаги и др.). При подготовке к занятию студент должен усвоить, что обработка рук хирурга и операционного поля является важным средством профилактики контактного пути передачи инфекции. Уход за руками и подготовка их состоят в бережном отношении к рукам, избегании загрязнения, травмирования и др. Необходимо усвоить технику механической обработки рук. Должен знать историю применения перчаток, как средства профилактики контактной инфекции, так и как способ профилактики заболеваний при возможной травме (микротравмы пальцев колющими и режущими инструментами, отломками костей) кистей рук оперирующего хирурга от неспецифической и специфической хирургической инфекции, включая сывороточный гепатит В,С, СПИД.

Студент должен усвоить технику специальных методов обработки рук – историческая ценность метода Спасокукотского-Кочергина, способ приготовления и методику обработки раствором первомура (С-4), раствором хлоргексидина биглюконата (гебитан), евросептом, а также ускоренные методы обработки рук (обработка церигелем, методом Бруна). Необходимо усвоить важность бактериологического контроля за стерильностью рук хирурга в операционной.

При подготовке операционного поля важно знать, что она начинается накануне операции. Сбривание волос осуществляется в день операции. Важно усвоить очередность и кратность обработки операционного поля методом Гроссиха-Филончикова. Студенту необходимо знать, какими растворами можно осуществлять обработку операционного поля.

Студент должен подробно изучить различные методики профилактики нагноения операционных ран и в последующем руководствоваться этими правилами.

На конечном этапе занятия проводится закрепление полученных знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших в ходе проведения практического занятия.