План занятия

1. Вводное слово преподавателя – 10 минут

2. Предварительный контроль знаний по теме занятия – 30 минут.

3. Практическая работа по тематике занятия в хирургическом отделении (участие в осмотрах больных, участие в применении дополнительных методов исследования, участие в подготовке к операции, определение операционно – анестезиологического риска) – 160 минут.

4. Закрепление пройденного материала путем решения ситуационных задач и тестового контроля– 25 минут.

Методика подготовки и содержание занятия

В процессе подготовки к практическому занятию, на основании изучения литературы, студент должен понять, что продолжительность и объем предоперационной подготовки больного к оперативному лечению зависит от установленного диагноза и соответственно связанного с ним выполнения того или иного хирургического пособия. При этом он должен знать, что весь предоперационный период делится на два этапа: диагностический и подготовительный, при которых врач-хирург должен поэтапно выполнять в определенной последовательности подготовку больного к операции и решить следующие задачи:

• провести дополнительные клинические, лабораторные, диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;

• определить степень анестезиолого-операционного риска;

• провести психологическую подготовку больного к операции;

• получить письменное согласие больного на операцию;

• осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений системы гомеостаза;

• провести профилактику эндогенной инфекции;

• выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;

• осуществить предварительную подготовку операционного поля;

• транспортировать больного в операционную;

• уложить больного на операционный стол.

При определении показаний к операции студент должен усвоить, что по жизненным показаниям они производятся при заболеваниях, когда отсрочка операции угрожает жизни больного; при абсолютных – невыполнение операции, длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного; при относительных – при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного. Противопоказаниями к операции являются сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, кома, анемия и другие. По срочности: экстренные – выполняются немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение, срочные – выполняемые в ближайшие дни после поступления, плановые – в плановом порядке, сроки их выполнения не ограничены.

Для определения степени операционно – анестезиологического риска студент должен изучить ее З-х бальную оценку с учетом трех факторов: общего состояния больного, объема и характера операции, вида анестезии.

Студент должен усвоить, что предоперационная подготовка – очень важный этап в хирургическом лечении больного. В экстренной ситуации она должна быть краткосрочной, быстро эффективной, направленной на уменьшение степени гиповолемии и дегидратации тканей. Подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать:

• улучшение функции сердечно – сосудистой системы,

• улучшение микроциркуляции,

• улучшение функции дыхания,

• детоксикационную терапию,

• коррекция нарушений в системе гомеостаза.

Специальная предоперационная подготовка проводится в соответствии с заболеванием и определятся локализацией процесса и состоянием больного (подготовка толстого кишечника, желудка – при стенозе, опухоли, санацию бронхиального дерева, ингаляция антибиотиков, санация ротовой полости, катетеризация мочевого пузыря, сифонная клизма и. д.), санации очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и другие).

Студент должен знать: А. что премедикация (лечебная - комплекс подготовительных мероприятий, направленных на обеспечение безопасности наркоза и операции, профилактическая премедикация - доверительная беседа с больным о характере обезболивания и т.п., медикаментозная) является началом сложного комплекса общей анестезии;

Б. накануне, перед операцией больному:

• делают очистительную клизму,

• принимает гигиенический душ, ванну,

• меняют нательное и постельное белье,

• утром в день операции сбривают волосы в области операционного поля сухим способом, после чего в операционную транспортируют на каталке.

При изучении раздела «хирургические операции» студент должен знать этапы хирургической операции (укладка больного, хирургический доступ, основной хирургический прием, ушивание раны) и что ХО разделяются на открытые и закрытые, радикальные, паллиативные, одномоментные, многомоментные, одновременные (симультантные), пробные, диагностические, типичные и атипичные, малоинвазивные, микрохирургические, повторные, и в зависимости от степени риска возникновения послеоперационных воспалительных осложнений: «чистые» операции; «условно – чистые» операции; загрязненные (контаминированные); «грязные».

В процессе практического занятия в отделении хирургии студенты принимают участие в транспортировки больного в операционную и присутствуют при проведении операции.

В процессе подготовки к практическому занятию студент должен понять, что послеоперационный период (ПП) это время, когда на организм больного оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение больного и что ранний ПП может быть неосложненным и осложненным.

Студент должен изучить, как осуществляется динамическое наблюдение за больным в послеоперационном периоде, и знать, как проводить интенсивную терапию, направленную на борьбу с болью (обезболивание, препараты, дозы), восстановление функции сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции, предупреждение и лечение дыхательной недостаточности, коррекцию вводно-электролитного баланса, детоксикации, сбалансированность питания и уметь контролировать функцию выделительных органов, проводить профилактику ТЭЛА, гипостатической пневмонии, пролежней, стоматита и др.

В процессе практического занятия в отделении хирургии студенты принимают участие в транспортировке больного из операционной, динамическом наблюдении до восстановления сознания, проведении лечебных манипуляций (перевязки, инфузионная терапия, стимуляция кишечника и др.), уходе за оперированными больными.

На заключительном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших на занятии.