План занятия

1. Вводное слово преподавателя – 10 минут.

1. Предварительный контроль знаний - 20 минут

2. Работа в перевязочной, операционной отделения гнойной хирургии – 100 минут.

3. Закрепление знаний в заключительной фазе занятия

путем решения ситуационных задач и проведения тестового контроля – 35 минут

Методика подготовки и содержание занятия

В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент на основании изучаемой литературы должен усвоить теоретические вопросы по теме занятия - основные вопросы гнойной инфекции кожи и подкожной клетчатки, и предпосылки для внедрения инфекционного начала в организм.

Студент осуществляет диагностику и оценивает общие и местные (классические признаки воспаления) проявления инфекции мягких тканей. Необходимо знать основные принципы лечения больных с хирургической инфекцией: этиотропность и патогенетическую направленность лечебных мероприятий, комплексность проводимого лечения (использование консервативных и оперативных методов лечения); проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса.

На занятии студент знакомится с такими заболеваниями, как фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризипелоид, околораневые пиодермии, абсцесс, флегмона. Обращается особое внимание на течение и возникновение гнойных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом. Указывается на необходимость тщательного собирания анамнеза у больных с постъинъекционными абсцессами.

После опроса студент вместе с преподавателем проводит перевязку этих больных, оценивает течение раневого процесса, проводит забор содержимого ран на исследование микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. Избирается вид антисептики для местного лечения, назначаются физиопроцедуры. Изучаются данные лабораторных исследований, назначаются препараты для общего лечения больного. Необходимо обратить внимание студента на эффективность эндолимфатической антибиотикотерапии при лечении гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки. Студент должен знать виды эндолимфатической антибиотикотерапии (не прямая и прямая).

В операционной студент в качестве ассистента принимает участие в проведении анестезии, вскрытии гнойников, дренировании их или наложении самостоятельно первичного шва, и другие манипуляции.

В конце занятия студент закрепляет полученные знания путем проведения тестового контроля. Обсуждаются вопросы, возникшие у студентов в ходе проведения практического занятия.

Контрольные вопросы

1. Что такое фурункул, карбункул и чем они отличаются друг от друга?

2. От чего зависит тяжесть течения фурункула, карбункула и объясните причину?

3. У больного клиника абсцедирующего фурункула верхней губы. Ваша тактика лечения.

4. Какие Вы знаете хирургические приемы, применяемые в лечении карбункула?

5. Чем отличается флегмона от абсцесса?

6. Назовите алгоритм лечения гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

7. Дайте определение рожи и ее классификацию.

8. Какой способ введения антибиотиков будете применять в лечении рожи.

9. В чем особенность клинического течения гидраденита?

10. Дайте определение лимфангоита, лимфаденита.

Ситуационные задачи:

В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы.

Температура тела — 39 °С. Выражены отеки верхней губы и век.

Как хирург должен поступить с больным? Какое сле­дует проводить лечение?

В хирургическое отделение через два дня после нача­ла заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области.

Анализ крови: лейкоциты — 11,5х10⁹/л, палочко-ядерные — 6% , СОЭ — 17 мм/ч, сахар — 4,6 ммоль/л.

Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафи­лококковый гамма-глобулин, местно — трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.

Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?

В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, голов­ную боль, слабость, разбитость. Болеет 2 суток. Темпе­ратура тела по вечерам повышалась до 39 °С.

На передненаружной поверхности нижней и средней третей голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гипе­ремии четкие, неровные (в виде географической карты). На месте гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации.

Анализ крови: лейкоциты — 15,1х10⁹/л, палочко-ядерные нейтрофилы — 7%, СОЭ — 34 мм /ч.

Ваш диагноз? Следует ли больную при госпитализа­ции изолировать от других больных в отделении? Какое лечение Вы назначите больной?

На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти.

Из анамнеза стало известно, что 3 дня назад паци­ентка дома разделывала рыбу и костью уколола палец. Через день появились отек на пальце, покраснение ко­жи и боль.

При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается пятно гиперемии кожи с синюшно-фиоле­товым оттенком. Края покраснения фестончатые. Палец отечный, движения в межфаланговых суставах ограничены, болезненны.

О каком заболевании следует думать? С какой пато­логией надо проводить дифференциальную диагности­ку? Как будете лечить больную? Нуждается ли она в ос­вобождении от выполнения своих профессиональных обязанностей?