План занятия

1. Вводное слово преподавателя – 10 минут.

2. Предварительный контроль знаний - 30 минут

3. Работа в перевязочной, операционной отделений хирургии – 100 минут.

4. Закрепление знаний в заключительной фазе занятия

путем решения ситуационных задач и проведения тестового контроля – 25 минут

Методика подготовки и содержание занятия

В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент на основании изучаемой литературы должен усвоить основные вопросы гнойной инфекции серозных полостей, и предпосылки для внедрения инфекционного начала в организм. Студент должен знать классификацию перитонита, патогенез, клинические проявления заболевания, особенности обследования больных с перитонитом (жалобы, осмотр и пальпация живота, лабораторное исследование крови), Мангеймский индекс перитонита, принципы хирургического лечения перитонита: устранение источника перитонита, санация и дренирование брюшной полости.

При изучении вопроса гнойного плеврита и эмпиемы плевры студент должен знать классификацию гнойного плеврита, патогенез, клинические проявления заболевания, диагностику (аускультацию, перкуссию, рентгенологическое исследование, плевропункцию) и лечение (закрытый метод лечения: лечебные пункции и дренирования плевральной полости по Бюлау, постоянные, активные аспирации; открытый метод - торакостомию). Студент должен обратить внимание на пункцию плевральной полости – как метода диагностики и лечения заболевания (необходимо знать методику проведения пункции).

При изучении вопроса перикардита студент должен знать этиологию, патогенез, клинические проявления заболевания, диагностику, лечение. Необходимо знать, что важным методом, подтверждающим диагноз перикардита и позволяющим определить характер экссудата, произвести бактериологическое исследование, является пункция перикарда. Студент должен знать технику пункции перикарда.

В конце занятия студент закрепляет полученные знания путем проведения тестового контроля. Обсуждаются вопросы, возникшие у студентов в ходе проведения практического занятия.

Контрольные вопросы

1. Классификация перитонита по В.К. Гостищеву.

2. Перечислите причины возникновения перитонита.

3. Что такое вторичный перитонит?

4. Назовите достоверные признаки перитонита.

5. Назовите составляющие Мангеймского индекса перитонита.

6. Что такое плеврит, классификация.

7. Какие существуют методы обследования, подтверждающие диагноз плеврита?

8. Перикардит, причины, диагностика.

9. Техника проведения плевральной пункции.

Ситуационные задачи:

Больной М., 59 лет, переведен в клинику из район­ной больницы, где в течение 5 недель лечился по пово­ду закрытой травмы грудной клетки, перелома VII— IX ребер справа, посттравматической пневмонии.

При поступлении жалуется на слабость, озноб, пот­ливость, боли в грудной клетке. Последние дни обильно откашливается желто-зеленоватого цвета с приторно- сладкова­тым запахом мокрота до 300 мл в сутки.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Тем­пература тела 37,8—39,9 ^СС. Пульс - 100—116 ударов в минуту. Перкуторно определяется притупление в ниж­них отделах правого легкого, аускультативно — ослаб­ленное дыхание, непостоянные мелкопузырчатые хрипы.

Анализ крови: высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ — 58 мм/ч.

С подозрением, на какое осложнение больной пере­веден в клинику? Какие дополнительные исследования следует выполнить для уточнения диагноза? Какова тактика лечения больного?

Больной К., 47 лет, жалуется на боли в животе, тош­ноту. Из анамнеза известно, что вечером, будучи в не­трезвом состоянии, упал на живот. От вызова "скорой помощи" категорически отказывался и только спустя 12 ч после получения травмы согласился.

Больной лежит на правом боку с подтянутыми к жи­воту ногами. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен нале­том грязно-серого цвета. Живот в акте дыхания не уча­ствует, определяется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Поколачивание кончиками пальцев по животу вызывает резкое усиление болей в нем. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается (симптом "гробовой тишины").

Вы — врач скорой помощи. Каковы Ваши предполо­жительный диагноз и тактика лечения?