План занятия

1. Вводное слово преподавателя – 10 минут.

2. Предварительный контроль знаний – 30 минут.

3. Знакомство с отделением переливания крови, проведением медицинского осмотра доноров крови (показания и противопоказания к донорству), определением группы крови, знакомство с методикой забора крови, компонентов крови – 30 минут.

4. Работа в хирургическом отделении. Присутствие при проведении этапов подготовки к переливанию крови, компонентов крови, самой процедуре переливания. Знакомство с медицинской документацией, заполнение которой производится при переливании компонентов крови и кровозаменителей – 130 минут.

5. Закрепление знаний в заключительной фазе занятия путем решения ситуационных задач и тестового контроля – 25 минут.

Методика подготовки и содержание занятия

В процессе самостоятельной подготовки студент должен изучить историю переливания крови, учение об эритроцитарных антигенах (более 250) (основная антигенная система АВО, второстепенные антигенные системы Келл, Даффи, NNsa, Кидд, Левис, Лютеран др.). Студент должен понять механизм взаимодействия «антиген-антитело», Изучить методики определения группы крови (по стандартным изогемаглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам – перекрестный метод, с помощью моноклональных антител - цоликлонам анти-А и анти-В) и возможные ошибки, ведущие к неверной трактовке результатов (низкое качество реагентов, технические ошибки, особенности исследуемой крови), а также знать правило Оттенберга (1908) прямое и обратное.

При изучении антигенной системы резус-фактора усвоить 6 основных антигенов и, что образование резус-антигенов контролируется тремя парами аллельных генов (Dd,Cc,Ee), также понять его практическую значимость при переливании крови и в акушерстве. Усвоить экспресс метод определения резус-фактора без подогрева, оснащение методики проведения и оценить результат исследования. Студент должен знать современные правила переливания крови (необходимо переливать только одногрупповую (по системе АВО) и резус-совместимую кровь).

Кроме этого студент должен знать лейкоцитарные антигены (общие антигены лейкоцитов – HLA, антигены полиморфно-ядерных, антигены лимфоцитов), иметь представление о плазменных (сывороточных) антигенах.

Студент должен четко представлять показания к гемотрансфузии, для чего необходимо знать механизм влияния на организм пациента перелитой крови, механизм действия перелитой крови (заместительный, гемодинамический, иммунологический, гемостатический, стимулирующий), а также абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии, противопоказания к гемотрансфузии, способы переливания крови (внутривенный и внутриартериальный) и виды используемой крови: аутогемотрансфузия – трансфузия собственной заранее заготовленной крови, реинфузия крови, прямое и непрямое, обменное переливание донорской крови.

При изучения раздела «Техника гемотрансфузии» студент должен четко представлять порядок действия врача при переливании крови: определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез; определить группу крови и резус-фактор; выбрать соответствую кровь, макроскопическим оценить ее годность; перепроверить группу крови реципиента и донорской крови; провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО; провести индивидуальную пробу по резус-фактору; провести биологическую пробу; произвести гемотрансфузию; заполнить документацию; осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии.

При изучении компонентов и препаратов крови студент должен знать, чем представлены виды крови (свежецитратная, консервированная и аутологичная кровь), иметь представления о компонентной гемотрансфузионной терапии (эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, плазма) и препаратах крови (плазмозамещающего, гемостатического, иммунологического действия).

Студент должен знать и возможные осложнения, которые могут наблюдаться при гемотрансфузии: осложнения механического характера (острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболии, нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий), их профилактику и лечение; осложнения реактивного характера (гемотрансфузионная реакция, пирогенная реакция, антигенная (негемолитические реакции) их клиническую картину, лечение и профилактику; гемотрансфузионные осложнения (осложнения при переливании крови, несовместимой по системе АВО, гемотрансфузионный шок), осложнения при переливании крови, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов, синдром массивных гемотрансфузий, цитратной и калиевой интоксикации, их причину, клинику, лечение и профилактику.

В разделе «Донорство» студент должен усвоить показания и противопоказания к донорству.

Во время проведения занятия студенты посещают отделение переливания крови, где они знакомятся с обследованием доноров и присутствуют при заборе крови и плазмы у доноров. В отделениях хирургического профиля присутствуют при проведении методик определения группы крови, резус-фактора, индивидуальной биологической пробы по системе АВО и резус-фактору, биологической пробы и переливания эритроцитарной массы, препаратов крови и кровезаменителей, знакомятся с медицинской документацией, заполняемой при этом.

На заключительном этапе занятия студент закрепляет полученные знания путём проведения тестового контроля, обсуждения вопросов, возникших на занятии.