Ситуационные задачи:

Вы — врач заводского медпункта и оказались неволь­ным свидетелем несчастного случая: рабочий по неосто­рожности пролил на руку концентрированную серную кислоту.

Какую помощь Вы окажете пострадавшему?

В палату интенсивной терапии и реанимации достав­лен пострадавший в состоянии ожогового шока. Пло­щадь поражения — 50 % поверхности тела. Масса тела больного — 80 кг.

Вы — палатный врач. Какие объемы коллоидных и кристаллоидных растворов для внутривенной инфузионной противошоковой терапии Вы назначите больному в первые сутки? С какой скоростью будете вводить растворы?

Больной с отморожениями стоп III—IV степеней на пятые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 39 °С , кашель, одыш­ку.

Обе стопы отечные, кожа голеней гиперемирована.

Какие осложнения могли развиться у больного? Ка­кие дополнительные обследования для уточнения диаг­ноза Вы проведете? Ваша лечебная тактика?

Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад постра­давший попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник.

Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют.

Что с пострадавшим? Ваши действия?

Тестовые вопросы:

1. Если температура нагревания тканей не превышает 60ºС, возникает некроз: 1) колликвационный; 2) коагуляционный. Выберите правильный ответ.

2. К поверхностному ожогу относятся: а) ожоги I степени; б) ожоги II степени; в) ожоги IIIа степени; г) ожоги IIIб степени; д) ожоги IV степени. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а; 2) а, б; 3) а, б, в; 4) а, б, в, г.

3. Площадь ожога обеих нижних конечностей по «правилу девяток» составляет до: 1) 9%; 2) 18%; 3) 27%; 4) 36%; 5) 45%. Выберите правильный ответ.

4. Прогнозирование тяжести ожога. Какой ответ соответствует относительно благоприятному прогнозу? 1) по правилу «девяток» – 45%; 2) по правилу «сотни» – 81-100; 3) по правилу «сотни» – 40-60; 4) Ожог поверхностный – 20%; 5) По индексу Франка – 30-60 ед. Выберите правильный ответ.

5. Для ожогового шока характерно: 1) слабовыраженная эректильная фаза; 2) ярко выраженная эректильная фаза; 3) отсутствие торпидной фазы; 4) повышение ЦВД; 5) увеличение ОЦК. Выберите правильный ответ.

6. Какие периоды выделяются в течении ожоговой болезни и в какой последовательности они происходят? а) острая ожоговая токсемия; б) фаза дегидратации; в) ожоговый шок; г) септикотоксемия; д) фаза гидратации; е) реконвалесценция. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, б, г; 2) в, д, а, е; 3) в, а, г, е; 4) а, в, е, б; 5) в, г, а, е.

7. Дореактивный период в течении отморожений включает время: 1) непосредственного действия холода; 2) от начала действия холода до согревания; 3) согревания; 4) после восстановления температуры тела; 5) от начала действия холода до отторжения струпа. Выберите правильный ответ.

8. Какие местные особенности характеризуют электрический ожога): а) коагуляционный некроз; б) колликвационный некроз; в) болезненность; г) прогрессирующий некроз; д) образование «знаков тока»; е) образование булл. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, в, г, д; 2) г, д, е, а; 3) а, в, г, д; 4) б, г, д, е; 5) б, в, г е.

9. Поражение, сопровождающееся острым значительным понижением температуры всего тела человека, называется: 1) отморожением; 2) озноблением; 3) замерзанием. Выберите правильный ответ.

10. Каковы должны быть действия у больного с отморожением стопы IV степени с развивающейся влажной гангреной стопы, сепсисом? 1) проведение дезинтоксикационной терапии; 2) проведение антибактериальной терапии; 3) некрэктомия; 4) ампутация голени в экстренном порядке; 5) ампутация голени в плановом порядке. Выберите правильный ответ.

Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6,7,8,15,24,28,31(см. список, с. – 136).

Занятие 11: «Обследование хирургических больных. Общеклинические методы обследования. Специальные методы исследования. Особенности обследования больных с тяжелыми повреждениями и острыми хирургическими заболеваниями. Медицинская документация. Курация больного и составление учебной истории болезни».

Цель занятия - научится исследовать все органы и системы больного с целью установления правильного диагноза и выбора соответствующей лечебной тактики. Выявить субъективные и объективные изменения, которые составляют суть хирургического заболевания. Составить алгоритм обследования и лечения хирургического больного и оформить первичную медицинскую документацию.