Контрольные вопросы

1. Перечислите клетчатые пространства на шеи?

2. Причины возникновения флегмон шеи.

3. Назовите пути распространения гнойного процесса при аксиллярных флегмонах.

4. Какие Вы знаете этажи клетчатки забрюшинного пространства?

5. Перечислите причины возникновения флегмон забрюшинного клетчатого пространства.

6. Классификация маститов. Бывают ли маститы у новорожденных?

7. Причины возникновения лактационных гнойных маститов.

8. Классификация парапроктитов, причины.

9. Что такое паротит, причины. Профилактика паротитов у послеоперационных больных.

Ситуационные задачи:

70-летний мужчина на 3-й день после операции на­чал жаловаться на боли в области околоушной железы, затруднение и болезненность при открывании рта. Тем­пература тела 38—39 °С. В околоушной области определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови вы­являются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повы­шенная СОЭ.

Какое осложнение возникло у больного? Ваша ле­чебная тактика?

Вечером в хирургический стационар госпитализиро­вана молодая женщина через 16 дней после родов с жа­лобами на боли в правой молочной железе, озноб.

Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало.

Температура тела 39,9 °С . Правая молочная железа увеличена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпирует­ся обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны.

Ваш диагноз? Как должен поступить дежурный хи­рург? Как быть с кормлением ребенка?

В стационар поступил больной 64 лет с диагнозом: острая трещина заднего прохода. Пальцевое исследова­ние прямой кишки ни в поликлинике, ни в приемном покое не производилось.

Жалуется на боли в заднем проходе, усиливающиеся в начале акта дефекации, повышение температуры тела вечером до 37,6—38 °С. Болеет в течение 5 суток.

При пальцевом ректальном исследовании по левой боковой стенке анального канала с переходом на ампулу кишки определяется болезненный инфильтрат с размяг­чением в центре.

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ — 19 мм/ч.

Какой диагноз Вы поставите больному? Показано ли оперативное лечение? Если да, то, как Вы проведете операцию?

Тестовые вопросы

1. Какой метод лечения применяют при флегмоне мягких тканей в стадии гнойного расплавления?

1. холод (гипотермия);

2. широкий разрез и дренирование;

3. пункцию с последующим бактериологическим исследованием;

4. горячий компресс;

5. новокаиновое обкалывание антибиотиками.

2. При остром интрамаммарном мастите в стадии инфильтрации лечение сводится к: а) разрезу; б) предупреждению лактостаза; в) подвешиванию молочной железы косыночной повязкой; г) общей антибактериальной терапии; д) ретромаммарной новокаиновой блокаде с антибиотиками и протеолитическими ферментами. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а; 2) а, б, в; 3) в, г, д; 4) б, в, г, д; 5) верно все.

3. Каковы основные пути бактериальной контаминации ткани околоушной слюнной железы? а) имплантационный; б) восходящий; в) метастатический; г) лимфогенный; д) контактный; е) гематогенный. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, д; 2) б, г, е; 3) а, б, в; 4) г, д, е; 5) верно все.

4. Какие состояния можно отнести к прямым осложнениям гнойного паротита? а) кровоизлияние в мозг; б) развитие флегмоны шеи; в) развитие галактофорингита; г) воспаление и отек жевательных мышц; д) развитие флегмоны височной области; е) парез лицевого нерва; ж) отек мягкого неба и боковой части глотки; з) образование гнойных свищей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г, д, е; 2) а, б, в, е, з; 3) б, г, д, е, з; 4) а, б, г, е, з; 5) верно все.

5. Что в первую очередь необходимо учитывать при проведении дренирующей операции по поводу гнойного паротита?

1. степень выраженности эндогенной интоксикации;

2. анамнез заболевания;

3. характер сопутствующей патологии;

4. направление хода основных ветвей лицевого нерва;

5. направление хода основных ветвей тройничного нерва.

6. Каковы пути бактериальной контаминации тканей молочной железы? а) имплантационный; б) интраканатикулярный; в) метастатический; г) гематогенный; д) лимфогенный; е) инъекционный. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, е; 2) б, г, д; 3) а, г, д; 4) б, г, е; 5) верно все.

7. Какой разрез будет оптимальным при осуществлении дренирующей операции по поводу острого гнойного интрамаммарного мастита?

1. параореолярный разрез;

2. полуовальный разрез;

3. радиарный разрез;

4. разрез по нижней переходной складке;

5. разрез не нужен, можно ограничиться пункцией гнойника.

8. Клиническую картину гидраденита характеризуют следующие признаки: а) образование плотного болезненного узла; б) наличие фолликулярной пустулы; в) выделение сливкообразного гноя; г) наличие некротического центра; д) возникновение плотного инфильтрата. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, д; 2) б, в, г; 3) б, в, д; 4) в, г, д; 5) а, в, д.

Рекомендуемая литература: 1,2,3,4,5,6,7,9,15,2130,31 (см. список, с. – 136)

ЗАНЯТИЕ 15: «Гнойные заболевания серозных полостей: перитонит. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения. Гнойный плеврит (эмпиема плевры). Симптоматика, диагностика и лечение. Перикардит. Симптоматика, диагностика и лечение»

Цель занятия - изучение этиопатогенеза, клинической картины и лечения больных с гнойными заболеваниями серозных полостей.