План занятия

1. Вступительное слово преподавателя – 10 минут.

2. Предварительный контроль знаний – 40 минут.

3. Разбор тематических больных в приемном отделении (40 минут), отделении травматологии, практика в наложении транспортных шин и бинтовых повязок – 140 минут.

4. Закрепление пройденного материала путем чтения рентгенограмм и тестового контроля– 35 минут.

Методика подготовки и содержание занятия

В процессе самоподготовки студент, используя ниже рекомендованную литературу, обращает внимание на определение понятия перелома.

Студент должен изучить классификацию переломов: по происхождению (врожденные (внутриутробные), приобретенные (травматические и патологические); в зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей (осложненные, неосложненные) или кожных покровов (открытые, закрытые); по локализации (диафизарные, эпифизарные, метафизарные); по отношению линии перелома к продольной оси кости (поперечные, косые, винтообразные); по положению костных отломков относительно друг друга (со смещением, без смещения). Обратить внимание на виды переломов в зависимости от механизма травмы (от изгиба, от прямого удара, от скручивания, от раздробления, от сдавления по длине). Особенно обращается внимание на переломы в детском возрасте (переломы по типу зеленой веточки).

Студенты должны знать клинические проявления переломов. Все признаки делятся на вероятные (боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции) и достоверные (патологическая подвижность в необычном месте (вне сустава) и крепитация отломков). Большую роль играет опрос и осмотр больного. Только после этого назначаются дополнительные методы обследования больного.

На занятии студенты вместе с преподавателями знакомятся с больным по данной теме, самостоятельно собирает анамнез заболевания (необходимо тщательно собирать анамнез, т.к. выяснение механизма травмы позволяет предположить наличие и характер перелома), характер трудовой деятельности и его условия, основные этапы оказания первой помощи до поступления больного в стационар, методы транспортной иммобилизации. При этом обращается внимание на клинику перелома и рентгенологическую картину (уметь поставить диагноз по рентгенограммам).

При изучение раздела «Вывихи» студент должен знать классификацию вывихов (врожденные, приобретенные (травматические и патологические, осложненные и неосложненные, открытые и закрытые, привычные). Студенты должны знать клинические проявления вывихов (резкая боль в суставе, невозможность активных и пассивных движений в нем), рентгенологические признаки. При осмотре больного обращается внимание на деформацию в области сустава, при пальпации болезненность. Необходимо знать этапы лечения вывихов (вправление, иммобилизация конечности, восстановление функции). Совместно с преподавателем разбираются методики вправления вывихов: вправление вывиха плеча по методу Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа.

Студенты должны знать, что лечение больных с переломами должно проводиться по законам неотложной хирургии. Первая помощь должна оказываться больному на месте происшествия.

Правильно проведенные лечебные мероприятия во многом обеспечивают состояние больного и последующее его лечение.

Студент должен знать, что борьба с шоком и лечение больного начинается на месте происшествия. К числу мероприятий по предупреждению развития шока при переломах относится транспортная иммобилизация.

Студенту необходимо знать, какие шины применяются при переломах, их классификация; какие требования должны предъявляться к шинам, основное назначение транспортной иммобилизации.

Необходимо знать уровень наложения транспортной иммобилизации, а также правила необходимые при наложении транспортной иммобилизации.

Студенты должны знать, что транспортная иммобилизация связана с необходимостью транспортировать больного. Она ослабляет или устраняет вредное влияние при перевозке больного.

Все эти вопросы изучают студенты в процессе самостоятельной подготовки к занятию во внеаудиторное время, используя ниже рекомендованную литературу.

На занятии студент вместе с преподавателем знакомится с больным по данной теме, самостоятельно собирает анамнез травмы, какая помощь оказана больному на месте происшествия, какую помощь оказал врач скорой помощи; знакомится с шинами, накладывает их друг на друге. При этом обращается внимание на положение больного и врача, правильное положение конечности или другой части тела.

Студенты изучают этапы образования костной мозоли, сроки формирования и время сращения перелома. Изучаются слои кости, которые принимают участие в образовании костной мозоли, т.е. вопросы регенерации кости. В палатах под руководством преподавателя больные опрашиваются, как произошел перелом, т.е. обстоятельство травмы, определяют клинические данные перелома, осматривают рентгенограмму данного больного

Вместе с преподавателем студенты разбирают метод лечения больного. Студенты должны знать, что основным методом лечения является консервативный метод, который включает в себя следующие понятия: лечение гипсовой повязкой, постоянным вытяжением, функциональный метод лечения. Студенты должны овладеть пробами гипса, правилами наложения гипсовых повязок, какие существуют гипсовые повязки (лонгетные, циркулярные, лонгетно-циркулярные, окончатые, мостовидные). Студент должен иметь представления о видах скелетного вытяжения, показания к их наложению. Необходимо знать какие переломы требуют функционального метода лечения и, что включает в себя этот метод лечения.

Студенту необходимо знать показания (абсолютные и относительные) к оперативному лечению перелома; методы остеосинтеза (итрамедуллярный и экстрамедуллярный), преимущества и недостатки этих методов. Высокий процент оперативной активности говорит за то, что врач плохо владеет консервативным лечением или не знает показания к оперативному лечению. Особое внимание уделяется возможным осложнениям и их профилактике при лечении переломов

Совместно с преподавателем подробно проводится разбор поступивших больных, правильность транспортной иммобилизации, оказания первой медицинской помощи на месте происшествия, транспортировки больного, оказания квалифицированной травматологической помощи. Студент должен знать, что каждый медицинский работник должен уметь правильно наложить повязку, а каждый хирург должен быть мастером в этом деле. Неправильное наложение фиксирующей повязки может иметь такие же печальные последствия, как и плохо проведенная операция.

Учитывая большое разнообразие перевязочных материалов и их комбинированное использование следует знать о функциях различных видов повязок (закрывающие, неподвижные иммобилизирующие, поддерживающие, вытягивающие, корригирующие, фиксирующие, эластические и др.).

В процессе подготовки к занятию студент должен четко усвоить цель транспортной иммобилизации – предупреждение вторичного повреждения органов и тканей, развития травматического шока при транспортировке и перекладывании пострадавшего. Необходимо уметь определить показания к транспортной иммобилизации, а так же основные правила транспортной иммобилизации. Знать виды готовых транспортных шин применяемых в практическом здравоохранении, уметь изготовить импровизированную шину. Студент должен знать, как осуществляется транспортная иммобилизация при переломах шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, при переломах костей таза, верхней и нижней конечностей.

В ходе занятия студент должен самостоятельно научиться наложить: косыночную повязку на верхнюю конечность и голову, шину Крамера при переломе плеча, предплечья, голени, шину Дитерихса при переломе бедра, бинтовые повязки – повязку на один и на оба глаза, «чепец», шапочку Гиппократа, повязку Дезо и Вельпо, колосовидную повязку на верхнюю конечность, «черепашью» повязку на голень.

При изучении гипсовальной техники необходимо оценить пригодность к использованию гипса и стандартных гипсовых бинтов. Изучить разновидности гипсовых повязок (лонгетные, циркулярные, лонгетно-циркулярные, окончатые, мостовидные и др.). Особенное внимание студенту следует уделить общим правилам наложения гипсовых повязок и турникетным осложнениям, которые могут возникнуть после наложения гипсовых повязок (редислокация, нарушение кровообращения, отеки, снижение мышечной силы и подвижности и др.).

На заключительном этапе занятия совместно с преподавателем студенты закрепляют полученные знания постановкой диагноза по рентгенограммам различных видов переломов, проходят тестовый контроль и решают ситуационные задачи.