Ситуационные задачи:

В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 ч назад покусала бродя­чая собака.

При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг.

Какой объем помощи должен быть оказан больному?

У больной на 4-е сутки после аппендэктомии на фо­не полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась темпе­ратура, отмечается лейкоцитоз.

О чем следует думать? Какова тактика дальнейшего лечения?

Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который полчаса назад упал с мотоцикла.

На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушибленно-рваная рана, загрязненная песком и сухой травой.

В Вашем распоряжении автомобильная аптечка.

Какой объем помощи Вы окажете пострадавшему?

В приемный покой доставлен пострадавший с реза­ной раной размером 2,5x0,4 см в верхней трети правого предплечья, которую нанес перочинным ножом неиз­вестный 2 ч тому назад.

Какой объем хирургической помощи должен быть оказан больному?

В хирургическое отделение поступил пострадавший с рваной раной левого бедра. С момента ранения прошло 12 ч.

Отмечается легкий отек тканей в области раны, края последней неровные, синюшные.

Какую лечебную тактику Вы изберете?

В травматологический пункт доставлен пострадавший с косопоперечной инфицированной резаной раной ла­донной поверхности правой кисти. Активные сгибательные движения в межфаланговых суставах II-V паль­цев отсутствуют.

О повреждении каких анатомических образований следует думать? Ваша лечебная тактика?

В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад.

В области раны определяются припухлость, болез­ненность. Из раны выделяется в скудном количестве сукровично-гнойное отделяемое.

Хирург приемного покоя произвел тщательный туа­лет раны, туго тампонировал ее марлей, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфиче­ская профилактика столбняка.

Какая ошибка допущена хирургом?

В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части

головы. Травма произошла 1,5—2 ч тому назад. От столбняка привит 2 года тому назад.

Какой объем квалифицированной помощи должен быть оказан больному?

В участковую больницу доставлен пострадавший, ко­торому накануне циркулярной пилой отрезало II и III пальцы правой кисти. Отрезанные пальцы сохранены и привезены с собой.

Как Вы поступите?

В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад укусила змея.

Ребенок жалуется на боли в правой стопе, вял, сон­лив. На тыле стопы имеются две точечные раны с кро­воизлиянием в их области и выраженным отеком.

Ваши действия?

Тестовые вопросы

1. Для свежей раны характерно все, кроме: 1) боли; 2) кровотечения; 3) подергивания мышц; 4) зияния. Выберите правильный ответ.

2. Какие средства способствуют удалению из раны гнойного отделяемого? а) дренажи; б) протеолитические ферменты; в) гипертонический раствор хлорида натрия; в) раствор антибиотиков; г) кальция глюконат + натрия алгинат + нитрофурал. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в, г; 2) б, в, г, д; 3) а, в, г, д; 4) а, б, в, д; 5) все ответы верны.

3. Верно ли утверждение, что по причине повреждения раны делятся на операционные (преднамеренные), случайные и полученные в бою? Выберите правильный ответ: 1) да; 2) нет.

4. По инфицированности выделяют раны: 1) гнойные, асептические, отравленные; 2) асептические скальпированные, гнойные; 3) укушенные, свежеинфицированные, асептические; 4) чистые, свежеинфицированные, зараженные; 5) гнойные, свежеинфицированные, гнойные. Выберите правильный ответ.

5. Что из перечисленного характерно для фазы воспаления при раневом процессе? а) нарушение проницаемости сосудистой стенки; б) развитие воспалительного отека; в) развитие грануляционного вала; г) лейкоцитарная инфильтрация тканей; д) развитие раневого ацидоза. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в, г; 2) б, в, г, д; 3) а, б, д; 4) а, б, г, д; 5) все ответы верны.

6. В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них четвертый? 1) лейкоцитарно-некротический; 2) вертикальных сосудов; 3) созревающий; 4) горизонтальных фибробластов; 5) сосудистых петель. Выберите правильный ответ.

7. Какие манипуляции входят в первичную хирургическую обработку раны? а) иссечение краев раны; б) остановка кровотечения; в) удаление из раны инородных тел; г) промывание раны антибиотиками; д) зашивание наглухо или дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, г, д; 2) а, б, в, д; 3) б, в, г, д; 4) а, б, г, д; 5) все ответы верны.

8. Ранняя первичная хирургическая обработка раны проводится: 1) в течение 24 ч; 2) в течение 36 ч; 3) в течение 48 ч; 4) в течение 3 сут; 5) в течение 3 сут на фоне введения антибиотиков. Выберите правильный ответ.

9. Как называется шов, который накладывается для закрытия раны , если с момента ранения не прошло 14 дней? 1) первичный шов; 2) первично-отсроченный шов; ранний вторичный шов; 3) поздний вторичный шов; 5) провизорный шов. Выберите правильный ответ.

10. Когда нельзя проводить первичную хирургическую обработку раны? 1) при кровотечении; 2) при шоке; 3) в первые часы после ранения; 4) при ее загрязнении; 5) при СПИДе. Выберите правильный ответ.

Рекомендуемая литература: 1,3,4,5,6,7,11,15,22,30,31 (см. список, с. - 136)

ЗАНЯТИЕ 13. «Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризипелоид, околораневые пиодермии, абсцесс, флегмона. Клиника, особенности течения и лечения. Лимфадениты, лимфангиты, флебиты».

Цель занятия - изучение этиопатогенеза, клинической картины и лечения, больных с гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки.