Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 3637 / 5037 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 > Следующая >>>

361

◆ механической желтухи, вызываемой камнями желчных

протоков, опухолями фатерова соска иголовки подже-

лудочной железы;

◆ гепатокарциномы иметастатического поражения печени;

◆ воспаления мышц (миозита);

◆ гемолитической анемии;

◆ анемии, вызванной дефицитом витамина В

и(или) фо-

лиевой кислоты;

◆ инфекционного мононуклеоза.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) является маркером:

• механической желтухи;

• холестатического гепатита;

• первичного билиарного цирроза печени (ранний симптом);

• метастазов рака молочной ипредстательной желез вкост-

ную ткань;

• остеосарком;

• остеомаляции;

• рахита;

• поражения костей при лейкозах имиеломной болезни.

2.13. Аллергический континуум

исочетанная патология

Аллергия— способность организма специфически реагировать

на различные чужеродные вещества из внешней среды и(или) на

собственные высокомолекулярные вещества иклетки с помощью

выработки антител или сенсибилизированных лимфоцитов.

Аллергические реакции обусловлены:

• экзоаллергенами, включающими пищевые, бытовые, эпи-

дермальные, пыльцевые, профессиональные, лекарствен-

ные идругие;

• эндогенными аллергенами, включающими тиреоглобулин,

мие лин, содержащийся в скелетных и глазодвигательных

мышцах, белки нервных волокон, хрусталика глаза ибелки

спермы;

• реагинами (антителами класса IgE) собразованием комплек-

са реагин–антиген, лежащими воснове болезней аллергиче-

362

ского круга, включающих атопический дерматит, крапивни-

цу, аллергический ринит, поллиноз, бронхиальную астму.

Сбор аллергического анамнеза позволяет:

• уточнить наследственную предрасположенность к указан-

ным заболеваниям;

• выявить экзоаллергены и реакции на них (зуд, сыпь, кра-

пивницу, эритему, лихорадку, отек Квинке идр.);

• распознать лекарственную непереносимость с развитием

аллергических реакций, втом числе анафилактический шок;

• выявить неспецифические (псевдоаллергические) проявле-

ния непереносимости лекарств;

• уточнить возможность абсолютной и относительной пере-

дозировки лекарственных средств при полифармакотера-

пии, наличии печеночно-клеточной или почечной недоста-

точности;

• расспросить о возможной токсикодермии (синдромах Лай-

елла, Стивенса–Джонсона), втом числе врамках сбора се-

мейного анамнеза иизучения индивидуальной непереноси-

мости лекарств.

Лекарственная аллергия наиболее часто обусловлена:

• антибиотиками;

• сульфаниламидами;

• анестетиками (новокаин идр.);

• НПВС, впервую очередь анальгетиками;

• вакцинами;

• сыворотками.

Следует всегда учитывать возможность развития перекрест-

ных аллергических реакций. Непереносимость пенициллина, амок-

сициллина, ампициллина, бициллина приводит кперекрестным ал-

лергическим реакциям на флемоксин солютаб, амиксин, аугментин,

амоксиклав, панклав, бетаклав и параллельное развитие аллерги-

ческих реакций на цефалоспорины: цефазолин, цефиксим, зиннат,

цефотаксим (цефепим, цефабол), цефтриаксон, моксифлоксацин

(авелокс), мофлаксия, вигамокс (глазные капли).

• Левомицетин (хлорамфеникол) может быть связан сразви-

тием перекрестной аллергической реакции ссинтомицином,

выпускаемым для наружного применения ввиде эмульсии,

363

линимента, вагинальных суппозиториев, при наложении на

открытые раневые поверхности иожоги.

• Аминогликозиды, включающие стрептомицин, связаны

сразвитием перекрестных аллергических реакций на гента-

мицин, мономицин, канамицин, неомицин, входящие всо-

став таких лекарственных препаратов, как:

◆ эльжина (вагинальные суппозитории);

◆ полижинакс (вагинальные суппозитории);

◆ флуцинар Н (мазь);

◆ анауран (ушные капли);

◆ макситрол (глазные капли);

◆ полидекса (ушные капли);

◆ полидекса сфенилэфрином (назальный спрей);

◆ банеоцин (мазь, порошок);

◆ пимафукорт (крем, мазь).

• Тетрациклин, выпускаемый ввиде глазной мази итаблеток,

входит всостав препаратов гиоксизон (мазь), колбиоцион (глаз-

ная мазь), оксикорт (аэрозоль для наружного применения).

• Сульфанилмиды:

◆ сульфадиметоксин (стимулятор дыхания);

◆ сульфокамфокаин;

◆ бисептол (бактрим) (международное название ко-три-

моксазол: сульфаметоксазол + триметоприм);

◆ левосин (диоксометилтетрагидропиримидин + сульфа-

диметоксин + тримекаин + хлорамфеникол), относя-

щийся к комбинированным противомикробным сред-

ствам; возможна перекрестная аллергическая реакция

при приеме нижеперечисленных препаратов:

9 букарбан, бутамид, глибенкламид;

9 новокаин (выпускаемый вампулах);

9 тримекаин (входит всостав мази для наружного при-

менения);

9 ПАСК (парааминосалициловая кислота);

9 диуретики: гипотиазид (гидрохлортиазид), фуросе-

мид, триампур;

9 альмагель А — комбинированный антацид (алгел-

драт + бензокаин + магния гидроксид);

9 солутан.

364

• Салицилаты (ацетилсалициловая кислота): аспирин кар-

дио, АСК-кардио, аспикор, ацекардол, тромбо АСС, упсарин

упса:

◆ цитрамон (асетилсалициловая кислота + кофеин + пара-

цетамол)— экседрин, аскофен, кофицил плюс, мигренол

экстра;

◆ парацетамол (жаропонижающее);

◆ анальгин (метамизол натрия) — спазмалин, ревалгин,

темпалгин, спазмалгон, спазган, баралгин, тринальгин,

седальгин плюс, андипал;

◆ антипирин (феназон) входит всостав ушных капель оти-

пакс иотирелакс;

◆ бутадион (фенилбутазон)— НПВС, используется ввиде

таблеток имази для наружного применения;

◆ реопирин (аминофеназон вкомбинации сдругими пре-

паратами);

◆ бруфен (ибупрофен): МИГ, нурофен, фаспик, некст, ад-

вил (используется вСША), суспензия Максикорд, Дол-

гит (крем/гель);

◆ индометацин (НПВС) используется в таблетках, суп-

позиториях, мази, глазных каплях (индоколлир); гель

вкомбинации строксерутином (синонимы: индовазин,

троксиметацин).

• Эуфиллин (аминофиллин) используется вампулах итаблет-

ках сразвитием перекрестных аллергических реакций при

применении супрастина (хлоропирамина) иэтамбутола.

• Пипольфен (прометазин): развитие перекрестных аллер-

гических реакций с аминазином (хлорпромазином), тера-

леном (алимемазином), тизерцином (левомепромазином),

пропазином, мажептилом (тиопроперазином), меллерилом

(тиоридазином), известном как сонапакс (теофил).

• Фенобарбитал, входящий всостав корвалола, валосердина,

валокордина, андипала, корвалола, выпускаемого втаблет-

ках, может вызвать перекрестную аллергическую реакцию

спенталгином (дротаверином), спазмалгоном.

• Раствор Люголя (калия йодид в сочетании с глицерином);

йод, дающий перекрестные аллергические реакции на кар-

диотраст, энтеросептол.

365

• Пиперазин (противоглистный препарат): развитие пере-

крестной аллергической реакции на циннаризин (стугерон,

фесцетам) или препараты, содержащие циннаризин ипара-

цетамол (фезам, омарон);

• Витамин В

, применяемый вампулах ивходящий вкомби-

нированные препараты, содержащие пиридоксин и циа-

нокобаламин (нейромультивит, нейробион, комбилипен,

ларигама, мильгамма, витагамма): перекрестная аллергиче-

ская реакция на комплексные витаминные препараты ина

кокарбоксилазу (кофермент витамина В

Развитие аллергических реакций на лекарственные средства

связано с:

• способом применения, чаще при парентеральном введении,

аппликациях, ингаляционном пути введения, особенно при

воздействии на воспаленные слизистые оболочки ираневые

поверхности кожи;

• полипразмазией, способствующей взаимодействию не

только исходных веществ лекарств, но и их метаболитов,

собразованием высокоаллергенных веществ и комплексов

сразвитием лекарственного анафилактического шока (чаще

всего при введении антибиотиков ианестетиков).

Синдром Стивенса–Джонсона (острый слизисто-кожно-глаз-

ной синдром), индуцируемый применением сульфаниламидов, ан-

тибиотиков, НПВС, проявляется:

• высокой лихорадкой;

• эритематозными, папулезными, везикулобуллезными высы-

паниями на коже;

• эрозиями на слизистых оболочках полости рта, влагалища.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некроз, син-

дром обожженной кожи) возникает на 10–21-й день приема анти-

биотиков, сульфаниламидов, салицилатов ипроявляется:

• высокой лихорадкой, ознобом;

• рвотой, диареей;

• жжением вкоже, появлением эритематозных, отечных, бо-

лезненных пятен;

• патогномоничным симптомом Никольского;

• эрозиями, тонкостенными пузырями;

366

• менингоэнцефалитом, гломерулонефритом, гепатитом;

• формированием абсцессов вголовном мозге, селезенке.

Аллергический ринит, конъюнктивит бывает при использова-

нии препаратов для местного применения (капли, мазь); развивает-

ся урабочих вфармакологической промышленности, фармацевтов.

Аллергический фарингит, ларингит, трахеит: при использо-

вании аэрозолей.

Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, развитие

острой почечной недостаточности: при применении антибио-

тиоков аминогликозидового ряда, сульфаниламидов, НПВС (чаще

при парентеральном применении), анальгезирующих средств.

Лекарственное поражение печени обусловлено макролидами,

сульфаниламидами, нитрофуранами, антидепрессантами, препара-

тами, снижающими уровень липидов вкрови (фибраты).

Крапивница (см. также раздел «Патология кожи и слизистых

оболочек и сочетанные заболевания») относится к гетерогенным

заболеваниям с появлением кожной сыпи, первичным элементом

которой является волдырь, реже папула, что вызвано активацией

тучных клеток кожи сих дегрануляцией ивысвобождением биоло-

гически активных веществ.

Факторы риска развития крапивницы:

• паразитарные инвазии и гельминтозы (более 100 видов),

среди которых необходимо обратить внимание на токсока-

роз, вызываемый личинками собачьих аскарид;

• гастрит, дуоденит, обусловленные инфекцией Helicobacter

pyloris;

• целиакия, сопровождающаяся нарушением микробиоты ки-

шечника;

• инфекции, втом числе туберкулез, сифилис, грибы ивиру-

сы, особенно гепатиты А, В, С;

• лекарственная аллергия;

• сенсибилизация к пищевым продуктам и реакция на уксус

насекомых;

• возникновение после действия холода, перегревания, инсо-

ляции, при ношении тесной одежды.

Крапивница как коморбидная патология типична для опухолей,

системной красной волчанки, ревматоидного артрита и аутоим-

367

мунного тиреоидита. Крапивница, сочетающаяся слейкоцитозом,

эозинофилией, гипергаммаглобулинемией, типична для трихинел-

леза, эхинококкоза, описторхоза, лямблиоза. Энтеропатия, проте-

кающая с крапивницей, служит основой для развития синдрома

мальабсорбции сдефицитом всасывания углеводов, жиров, белков,

витаминов иминералов.

Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия) обусловлена

иммунологической реакцией на глиадин, другие белковые ингреди-

енты пщеницы, овса, ячменя, ржи при наличии генетической пред-

расположенности киммунопатологическим процессам. Проявляет-

ся диареей игистологическими изменениями вбиоптате слизистой

оболочки ДПК: уплощение, укорочение, полное исчезновение вор-

син; удлинение кишечных крипт.

2.14. Анемии исочетанная патология

Развитие анемий обусловлено нарушением функций эритроци-

тов — высокоспециализированных клеток, предназначенных для

транспортировки кислорода (О

) вткани идоставки двуокиси угле-

рода (СО

) влегкие.

Необходимо учитывать, что:

1) объем эритроидной массы всоответствии спотребностями

организма вО

поддерживает гормон эритропоэтин, выра-

батываемый восновном вперитубулярных клетках почек;

2) гемоглобин, в98% состоящий из белков протоплазмы, свя-

зывает О

идоставляет его ворганы иткани;

3) соотношение объема эритроцитов в процентном отноше-

нии к общему объему плазмы (гематокрит) выявляет ане-

мию, связанную суменьшением объема массы эритроцитов

при острой кровопотере;

4) наследственная патология мембран эритроцитов, передава-

емая по аутосомно-доминантному типу (в частности, сфе-

роцитоз), нарушает их способность кдеформации ипрохо-

ждению вкапилляры диаметром 2–3 мм;

5) морфология эритроцитов позволяет вряде случаев устано-

вить этиологию ипатогенез анемий;

368

6) фрагментированные эритроциты типичны для микроангио-

патической гемолитической анемии и гемолиза эритроци-

тов, проходящих через искусственные клапаны сердца;

7) сфероцитоз, эллипсоцитоз, стомацитоз указывают на на-

следственную или аутоиммунную гемолитическую анемию;

8) дакриоцит (эритроцит, имеющий вид капли) определяется

при опухолях, лимфомах, гранулематозах;

9) ретикулоциты, содержание которых составляет 1% от обще-

го количества эритроцитов, позволяют определять регене-

раторную функцию костного мозга:

◆ ретикулоцитоз появляется при острой кровопотере иге-

молизе эритроцитов;

◆ ретикулоцитопения типична для миелофиброза, апла-

стической анемии, мегалобластных анемий и уменьше-

ния образования эритропоэтина при хронической по-

чечной недостаточности (ХПН) и облучении костного

мозга.

Диагностическое значение определения среднего объема эри-

троцитов (СОК). Нормоцит (СОК от 80 мкл3 до 100 мкл3) типичен

для нормального кроветворения, апластической анемии, анемий,

обусловленных хроническими заболеваниями, анемии при дефи-

ците железа иодновременного наличия мегалобластной (В

- и/или

фолиеводефицитой), гемолитической анемии.

Микроцитоз (СОК менее 80 мкл3) типичен для:

• хронической железодефицитной анемии;

• талассемии;

• сидеробластных анемий;

• анемии при отравлении свинцом;

• анемий при хронических заболеваниях.

Макроцитоз (СОК более 100 мкл3), имеющий крупное незрелое

ядро, выявляется при:

• дефиците фолиевой кислоты идефиците витамина В

;

• миелодисплазии;

• приеме метотрексата, азатиоприна, 5-фторурацила, проти-

восудорожных препаратов, ацикловира;

• гемолитическом кризе, требующем значительных количеств

фолиевой кислоты для восстановления кроветво рения;

369

•  ;

• .

Цветовой показатель (   -

),     (/) -

  (10/),   :

•  (  0,6–0,7)— 

  , -

  ,  -

,   - -

, ,  ;

•   (   1,0–1,1)

   ;

•   (  0,8–1,0) -

   .

    

  :

•  ;

•    ;

•    ;

• ,   .

    -

:

• ;

• ;

•  ;

•  ;

•    .

 ,   -

,    ,  

     

    , -

 :

•   ();

• ;

•  .

    единичных патологических

форм эритроцитов     -

  .

370

• Микроцит, отличающийся гипохромией, бледностью вцен-

тре клетки, формируется при дефиците железа.

• Сфероцит с нормальным содержанием гемоглобина обра-

зуется при сфероцитозе, гемолитической анемии ианемии

при патологии ретикулоэндотелиальной системы.

• Эхиноцит, напоминающий по форме ягоду малины, форми-

руется при:

◆ уремии;

◆ дефиците фермента пируваткиназы;

◆ переливаниях крови, содержащей старые эритроциты;

◆ кровотечениях из язв (при раке желудка);

◆ дефиците ворганизме фосфора имагния.

• Акантоцит— эритроцит свыпячиваниями по краям клет-

ки— появляется после спленэктомии, при синдроме мальаб-

сорбции, абеталипропротеинемии, токсическом алкоголь-

ном гепатите.

• Десмоцит— «надкусанный эритроцит»— свидетельствует

одефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы ио гемолити-

ческой анемии.

• Пойкилоцит — эритроцит причудливой формы, который

формируется при дефиците железа, мегалобластных анеми-

ях имиелофиброзе.

• Овалоцит — эритроцит в форме эллипса — формируется

при железодефицитной имегабластной анемиях.

• Стомацит — чащеобразный эритроцит, типичный для на-

следственной гемолитической анемии, новообразований,

аутоиммунного гепатита, алкоголизма, нарушений обмена

натрия икалия.

• Мишеневидный эритроцит (кодоцит), имеющий форму ко-

локола, формируется при дефиците железа, спленэктомии,

талассемии, гемоглобинопатиях.

• Ортохроматофильный нормобласт попадает вперифериче-

скую кровь при острой постгеморрагической анемии, вы-

званной кровотечением, при массивном гемолизе илейко-

эритробластозе.

• Тельца Хауэлла–Жолли, являющиеся остатками ядра, обна-

руживаются вэритроцитах при мегалобластной, гемолити-

ческой анемиях, спленэктомии.

<<< < Предыдущая 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 3637 / 5037 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf