Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 3334 / 5034 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 > Следующая >>>

331

◆ сифилитическая плешивость с мелкоочаговым или диф-

фузным выпадением волос на голове ивыпадение бровей;

◆ пигментация боковых и задней поверхности шеи, ги-

перпигментация туловища в виде пятен, с дальнейшей

гипопигментацией, называемой сифилитической лейко-

дермой;

◆ эритематозная, папулезная пустулезно-язвенная безбо-

левая ангина ивоспаление слизистой оболочки зева;

◆ охриплость голоса, вызванная поражением голосовых

связок;

• третичный период сифилиса:

◆ формирование небольших плотных бугорков в толще

кожи, покрытых образованиями синюшно-красного

цвета, склонных краспаду иобразованию язв, заживаю-

щих ввиде пигментных атрофических рубцов;

◆ гуммы в виде узлов плотной консистенции собразова-

нием гуммозных язв, на дне которых имеются некро-

тические массы, а заживление идет с формированием

звездчатого рубца на коже;

◆ гуммы споражением полости носа, его полным разруше-

нием иседловидной деформацией;

◆ гуммы, локализующиеся взеве, языке, твердом имягком

нёбе, глотке игортани с распадом, ведущим к наруше-

нию речи, глотания идыхания.

Иерсиниоз (псевдотуберкулез) проявляется гиперемией, отеч-

ностью ладоней, тыла кисти в виде красных перчаток ипокрасне-

нием подошв, тыла стоп (красные носки).

Грибовидные микозы приводят к ощущению плотности кожи

при ее пальпации (симптом Поспелова), апоявление узелков, тре-

щин, язв, налетов, зуда типично для кокцидоза, споротрихоза, ги-

стоплазмоза, кандидоза.

Менингококковая инфекция проявляется папулезной игеморра-

гической сыпью ввиде мелких икрупных кровоизлияний, некроза-

ми кожи ягодиц, нижних конечностей, рук уже впервые часы ин-

фекции.

Брюшной тиф протекает срозеолезной сыпью на бледной коже

груди иживота, сисчезновением на 3–4-е сутки, сприсоединением

332

желтого окрашивания ладоней иподошв (симптом Филлиповича)

иутолщенного, обложенного серо-коричневым налетом языка сот-

печатками зубов по его краям.

Сыпной эпидемический тиф, вызванный риккетсией Провачека,

распознается по:

• обильной розеолезной сыпи на туловище иконечностях;

• гиперемии кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки;

• инъецированию сосудов склер;

• петехиям на слизистой оболочке мягкого нёба иязыка (энан-

тема Розенберга);

• багрово-синеватым пятнам на переходной складке конъюнк-

тив (пятна Киари–Авцына).

Эпидемический сыпной тиф, вызываемый грамотрицательной

риккетсией, переносимой блохами, крысиными вшами, платяными

вшами, протекает собильной р озеолезной ипапулезной сыпью на

лице, ладонях, подошвах, исчезающей на 11–12-е сутки, сочетаю-

щейся сгиперемией лица, конъюнктив, энтантемой на мягком нёбе.

Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна–

Барр (ВЭБ, герпесвирус 4-го типа):

• розовая пятнисто-папулезная сыпь;

• поражение носа, ротоглотки, миндалин сразвитием гипере-

мии, отека;

• лимфаденопатия;

• абсолютный лимфомоноцитоз ипоявление атипичных мо-

нонуклеаров кконцу второй недели.

Отличительные признаки поражения кожи ислизистых обо-

лочек при отравлениях некоторыми тяжелыми металлами иток-

сическими веществами

• Гипергидроз игиперкератоз ладоней иподошв (отравление

мышьяком).

• Синеватая кайма на деснах при отравлении висмутом.

• Черная кайма на деснах— симптом отравления ртутью.

• Сине-сероватый цвет кожи при отравлении серебром.

• Серая пигментация открытых частей тела при передозиров-

ке золотосодержащих препаратов.

• Пустулы на коже при передозировке препаратов, содержа-

щих йод или бром.

333

Отличительные признаки поражения кожи ислизистых обо-

лочек при заболеваниях системы кроветворения и сочетанной

патологии

• Желтоватый оттенок бледной кожи при гемолитических

анемиях или мегалобластном типе кроветворения.

• Зеленоватый оттенок бледной кожи, ее сухость, трещины

вуглах рта при железодефицитной анемии.

• Геморрагическая сыпь на бледной коже ислизистых оболоч-

ках, появление экхимозов свойственны:

◆ острым лейкозам;

◆ хроническому лимфолейкозу;

◆ хроническому миелолейкозу втерминальной стадии.

• Постоянная краснота кожи, инъекция конъюнктив, мучи-

тельный зуд после умывания, плавания, высокие показатели

гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитоз, спленомегалия—

симптомокомплекс эритремии (истинной полицетемии, бо-

лезни Вакеза), включающей также:

◆ тромбоцитоз (более 600 × 109/л тромбоцитов) сприсое-

динением тромбоза вен черепа, печеночной вены, бры-

жеечных вен, артерий, участвующих вкровоснабжении

пальцев сих покраснением, резкой болезненностью;

◆ кровотечения, впервую очередь из желудочно-кишечно-

го тракта;

◆ анемию (исход вмиелофиброз);

◆ трансформацию эритремии в острый лейкоз с появле-

нием впериферической крови бластов или хронический

миелолейкоз, распознаваемый по базофильно-эозино-

фильной ассоциации.

•

Вторичный (реактивный) эритроцитоз, сочетающийся

сувеличением количества тромбоцитов (более 400–450×109/л),

возникающий без поражения гемопоэтических стволовых

клеток:

◆ эритроцитоз на фоне гипоксии, т.е. снижения сатурации

крови, проявляющийся гиперемией кожи, покраснением

конъюнктив, теплым цианозом, вызванным:

9 длительным проживанием в высокогорных местах

со сниженным содержанием кислорода ватмосфере

(высотная болезнь);

334

9 ХОБЛ, пневмофиброзом, эмфиземой легких идруги-

ми заболевания легких сприсоединением дыхатель-

ной недостаточности;

9 врожденными пороками сердца «синего» типа;

9 синдромом Пиквика;

9 ожирением выраженной степени;

◆ эритроцитоз при нормальных показателях сатурации

возникает при:

9 гипернефроидном раке почек;

9 гепатоме;

9 аденоме гипофиза;

9 опухоли яичников;

9 миоме матки;

9 болезни Гиппеля–Ландау.

◆ эритроцитоз, возникающий при ишемии почек иповы-

шенной выработке эритропоэтина, может быть выяв-

лен при:

9 солитарных имножественных кистозных образова-

ниях почек;

9 стенозе почечных артерий, вызванном атероскле-

розом;

9 болезни Фабри;

9 гидронефрозе;

9 отторжении почечного трансплантата.

• Реактивный (вторичный) тромбоцитоз с неизменен-

ными показателями красной крови и отсутствием пора-

жения мегакариоцитарного ростка (уровень тромбоцитов

впериферической крови более 400–450 × 109/л) связан с:

◆

спленэктомией, возникая через 1–3 недели после операции;

◆ хроническими воспалительными заболеваниями свыра-

боткой провоспалительных цитокинов, вчастности ин-

терлейкина-6, способствующего стимуляции мегакарио-

цитов и увеличению образования тромбоцитов, в том

числе при ревматоидном артрите, неспецифическом

язвенном колите идругих заболеваниях;

◆ обильными острыми кровопотерями;

◆ железодефицитн ой анемией;

335

◆ злокачественными новообразованиями, такими как аде-

нокарцинома легких, рак поджелудочной железы, лим-

фогранулематоз;

◆ ХОБЛ вфазе обострения, внебольничной пневмонией,

чаще улиц сповышенной массой тела;

◆ гемолитическими анемиями;

◆ восстановлением уровня тромбоцитов после лечения

витаминами В

и(или) фолиевой кислотой мегалобласт-

ных анемий.

• Папулы, сливающиеся в бляшки, шелушение, язвы, кожаный

зуд типичны для грибовидного микоза (первичной Т-кле-

точной лимфомы).

• Петехии, пурпура, экхимозы, кровоизлияния в слизистые

оболочки, кровотечения из носа, десен, лунки удаленного

зуба— при идиопатической тромбоцитопенической пурпу-

ре (с возможным падением тромбоцитов до 50 × 109/л). Ко-

морбидная патология: кровоизлияния вголовной мозг при

снижении уровня тромбоцитов менее 20 ×109/л иналичии

петехий на ушных раковинах, слизистой оболочке полости

рта, скровоизлияниями всклеру.

• Кровоподтеки, длительные кровотечения при травме, экс-

тракции зуба, обильные менструации при болезни Вилле-

бранда (наследуемый тип) чаще встречаются у лиц сгруп-

пой крови (0)I ириском развития резкой кровопотери во

время родов.

• Множественные кровоизлияния вкожу; носовые, десневые,

желудочно-кишечные кровотечения; кровоизлияния вобо-

лочки иткань мозга, обильные менструальные икровоте-

чения во время родов составляют клиническую картину

тромбастении Гланцманна исиндрома Бернара–Сулье (мак-

роцитарная тромбоцитодистрофия).

• Пальпируемая геморрагическая сыпь на разгибательных по-

верхностях ног, реже рук, стопах, ягодицах, не исчезающая

при надавливании при геморрагическом васкулите (болез-

ни Шенлейна–Геноха) сприсоединением артрита, нефрита,

боли вживоте споявлением симптомов раздражения брю-

шины ивыявлении скрытой крови вкале.

336

Отличительные признаки поражения кожи и коморбидная

патология при болезнях соединительной ткани

Синдром Элерса–Данлоса (СЭД):

• кровоподтеки, экхимозы (синяки) на бедрах, ягодицах,

верхних частях рук (синдром «хрупкой» кожи, простая

пурпура) сочетающиеся сее гиперрастяжимостью; хорошо

видной подкожной сосудистой сетью на груди, спине, ко-

нечностях; снижением упругости, естественной эластично-

сти кожи, ранним образованием морщин, отвисанием кож-

ных складок;

• гипермобильность суставов (патогномоничный признак)

игипотония мышц.

СЭД указывает на возможное наличие коморбидной патологии:

• диафрагмальную грыжу (у 70%) и диастаз прямых мышц

живота;

• эктазии пищевода ибронхов;

• спонтанный пневмоторакс;

• висцероптоз;

• пролапс митрального клапана;

• аневризму синусов Вальсальвы;

• высокую вероятность развития послеоперационных грыж.

Системная красная волчанка, протекающая с:

• эритемой открытых частей тела, «бабочкой» на лице после

инсоляции умолодых женщин;

• очагами дискоидного характера, атрофией, гиперкератозом

и появлением болезненности при удалении чешуек (сим-

птом Мещерского);

• язвами на слизистых оболочках;

• обламыванием волос в виде «пеньков», рубцовой аллопе-

цией;

• панникулитом;

• язвами на коже, сохраняющимися более 6 месяцев.

Коморбидная патология:

• антифосфолипидный синдром сразвитием акушерской па-

тологии ввиде спонтанных абортов на ранних сроках бере-

менности, преждевременных родов;

•

артрит с поражением мелких суставов кистей, синдром Рейно;

337

• гломерулонефрит с появлением протеинурии, гематурии,

присоединением нефротического синдрома сотеками, гипо-

протеинемией, гиперхолестеринемией;

• эндокардит споявлением систолического шума на верхушке

сердца;

• фибринозный перикардит;

• анемия, лейкопения;

• возможная ложноположительная реакция Вассермана, вы-

сокий титр антител кДНК.

Диффузный эозинофильный фасциит (синдром Шульмана):

• уплотнения кожи кистей, предплечий, голеней, плеч ибедер

собразованием «лимонной» корки при взятии вскладку;

• гиперкератоз игиперпигментация.

Коморбидная патология:

• сгибательная контрактура пальцев, локтевых, плечевых су-

ставов;

• миопатия, уплотнения сухожилий;

• синдром Шегрена.

Дерматомиозит:

• эритема лица, шеи, зоны декольте, области проксимальных,

межфаланговых, пястно-фаланговых суставов;

• покраснение ишелушение кожи ладоней, папулы, буллы, пе-

техии, телеангиэктазии, очаги гиперкератоза, пигментации

идепигментации;

• периорбитальный отек, лилово-кр асная эритема около глаз

ввиде «очков» (патогномоничный синдром);

• прогрессирующая слабость мышц с невозможностью под-

нять голову, встать, подняться по ступенькам, причесаться,

одеться ипадения при ходьбе.

Коморбидная патология:

• кальциноз фасций иподкожной клетчатки;

• синдром Рейно;

• поражение миокарда снарушениями ритма и проводи-

мости;

• рецидивирующие аспирационные пневмонии ипрогресси-

рование дыхательной недостаточности из-за слабости дыха-

тельных мышц;

• дисфагия снарушением глотания твердой ижидкой пищи.

338

Системная склеродермия:

• натяжение кожи лица, придающее ему вид маски, истонче-

ние губ, «кисетообразные» морщины около рта;

• повышенная сухость кожи, гиперкератоз ладоней иподошв,

гиперпигментация ввиде длительно сохраняющегося зага-

ра, телеангиэктазии;

• синдром Рейно, возникающий при воздействии холода, вол-

нении спобелением и(или) цианозом ионемением пальцев

рук, реже ног.

Коморбидная патология:

• возникновение сжимающей боли всердце, удушье, голово-

кружение, вызванное вазоспазмом;

• остеолизис основных фаланг пальцев кисти, нагноения, не-

кроз кончиков пальцев, трофические незаживающие язвы

над суставами;

• резорбция верхней челюсти, части шиловидного отростка,

ребер;

• вскрытие поверхностно расположенных очагов свыделени-

ем бело й массы, содержащей кальций;

• поражение сердца снарушением ритма ипроводимости;

• нефропатия сранним развитием ХПН (склеродермическая

почка).

Поражение кожи ислизистых оболочек при дефиците вита-

минов исочетанная патология

Гиповитаминоз А (ретинол) обусловлен:

• недостаточным поступлением спродуктами питания;

• нарушением выделения желчи вкишечник при первичном

билиарном циррозе печени, склерозирующем холангите;

• экзокринной недостаточностью поджелудочной железы при

муковисцидозе, хроническом панкреатите со стеатореей;

• нарушением кишечного всасывания при целиакии, спру, ре-

зекции тонкого кишечника идр.

Симптомокомплекс дефицита жирорастворимого витамина А:

• гиперкератоз, сухость, шелушение, бледность кожи;

• гнойничковые высыпания;

• атрофия сальных ипотовых желез;

• сухость слизистой оболочки полости рта;

339

• нарушение мукоцеллюлярного клиренса, бронхообструкция

при формировании очагов многослойного эпителия вдыха-

тельных путях;

• гемералопия, т.е. развитие ночной («куриной») слепоты, вы-

званной дистрофией палочек сетчатки, ответственных за су-

меречное зрение.

Гиповитаминоз В

(тиамин) обусловлен:

• отсутствием впринимаемой пище (питание очищенным ри-

сом встранах Восточной иЮжной Азии), эндемичным по

развитию бери-бери;

• беременностью, лактацией;

• длительной лихорадкой, интенсивной физической нагруз-

кой, тиреотоксикозом, са харным диабетом, требующими

повышенного расхода тиамина;

• хроническим алкоголизмом;

• гемодиализом;

• нарушением всасывания водорастворимого тиамина при

диарее, болезни Крона, резекции тонкого кишечника;

• недостаточным усвоением витамина при гепатитах, цирро-

зах печени.

Симптомокомплекс дефицита тиамина:

• парестезии, жжение вобласти стоп вночное время;

• судороги викроножных мышцах;

• хромота, нарушение ходьбы сопорой на пятки инаружные

края стоп, т.е. развитие патогномоничной симметричной по-

линейропатии;

• влажная теплая кожа, потливость;

•

присоединение цианоза, похолодания стоп, кистей при раз-

витии сердечной недостаточности, вызванной миокардио-

дистрофией;

• нистагм, офтальмоплегия, геморрагический панэнцефалит

при развитии энцефалопатии Вернике;

• амнезия на текущие события, дезориентация во времени

ипространстве, конфабуляции при корсаковском синдроме,

типичном для хронического алкоголизма.

Гиповитаминоз В

(рибофлавин) обусловлен:

• дефицитом продуктов питания, содержащих указанный во-

дорастворимый витамин, вчастности молочных продуктов,

печени, содержащих дрожжевые грибки;

340

• синдромом мальабсорбции при спру, болезни Крона, целиа-

кии идр.;

• увеличением потребности при беременности, лактации;

• парентеральным питанием;

• хроническим алкоголизмом.

Патогномоничный симптомокомплекс дефицита водораство-

римого рибофлавина:

• себорея спокрасне нием шелушением кожи на крыльях носа,

носогубных складках, ушных раковинах;

• ангулярный хейлит споявлением трещин изаед вуголках рта;

• сухость языка, его ярко-красная окраска;

• слезотечение, фотофобия, конъюнктивит, кератит;

• гипохромия эритроцитов;

• атаксия, парестезия;

• аномалии скелета плода.

Гиповитаминоз В

(пиридоксин) возникает при:

• искусственном вскармливании детей;

• синдроме мальабсорбции;

• нарушении нормального состава микробиоты кишечника

с уменьшением выработки эндогенного пиридоксина, осо-

бенно при приеме антибиотиков, циклоспорина, этионами-

да, пеницилламина, глюкокортикостероидов, эстрогенсо-

держащих пероральных контрацептивов;

• увеличении потребности ввитамине.

Отличительные симптомы дефицита водорастворимого вита-

мина В

• себорейный дерматит волосистой части головы, лица, шеи;

• стоматит, глоссит, хейлит;

• парестезии;

• судороги удетей;

• гипохромия, нормобластоз эритроцитов, развитие мегало-

бластной анемии;

• лимфопения;

• повышенный риск образования камней впочках.

Гиповитаминоз В

(цианокобаламин) — водорастворимого

витамина, содержащегося впродуктах животного происхождения,

обусловлен:

<<< < Предыдущая 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 3334 / 5034 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб1Книга_3305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3316_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3319_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3321_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3334_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3335_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_3338_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf